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本帖最后由 江中浪花 于 2011-2-25 18:55 编辑
【一般资料】:男,35岁,婚育,农民
【主诉】:腰及左侧下肢疼痛2个月,加重4天
【病史】:患者缘于2个月前无明显诱因开始腰及左侧下肢疼痛,自臀部至小腿后外侧,呈放射性,行走及俯卧位时加重,未曾系统治疗,于4天前因劳累着凉症状加重,行走受限,去某三级医院腰椎核磁示:L4/L5、L5/S1椎间盘突出,L4/ L5椎管狭窄,要求其住院做椎间盘摘除术,因其惧怕手术,而***要求保守治疗。
患者自加重以来,影响生活和休息。嗜烟酒,既往无肝炎、结核病史,药物过敏史。
【体格检查】:T36.0℃ P73次/分 R21次/分 BP120/80mmHg
发育正常,营养中等,痛苦面容,行走受限,活动困难。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中,甲状腺不大;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,心肺肝未见异常。
专科检查:触诊:L5/S1棘间、椎体左侧及横突、左侧髂嵴下方等处明显压痛。直腿抬高实验左30°㈩,右㈠;4字试验㈠;踝跖屈力、五趾跖屈力减弱。 【辅助检查】血常规㈠;尿常规㈠;心电图㈠;
附腰椎MRI、髋关节CR影像
【诊断】:诸位爱友认为还需要何种检查?应诊断为何病?
【治疗】:应该采用何种方法治疗? |