甲状腺术后12小时，突然死亡，已行尸解！在追踪中？

w****0 · 发表于 2011-2-21 23:43

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各位老大，请看看，让我们非常困惑，帮忙查下，谢谢！

患者，女性，48岁，以“颈部包块2年余”收入，否认高血压，糖尿病，冠心病等慢性病史。查体：两侧甲状腺都是2度肿大，无甲亢症状或体征。B超：甲状腺囊性占位并出血；抽血指标中：促甲状腺激素轻微升高，T3，T4都正常。血常规，生化指标，心电图，胸片等各项术前检查全部正常。

术中情况：甲状腺左右两叶可见囊性占位2*2cm和2*1cm，常规行双侧甲状腺次全切除术，手术时间1小时左右，术中出血10毫升，生命体征平稳，安返病房。

术后情况：检测心电，指脉压6小时，生命体征平稳，双侧颈部负压管引出合计10毫升血性液。期间说话，饮水无任何异常。
至术后12小时，由家人陪同去卫生间，返回坐于病床，家人再去卫生间冲水后返回（时间少于1分钟），患者横卧床上，神智不清，呼唤不应！测血糖9.0，心律，血压下降，自主呼吸减弱，消失，瞳孔开始散大。立即心肺复苏，胸外按压，心三联，呼三联静推，气管插管。
转入ICU上呼吸机，仍无自主心律和呼吸，电除颤无效！家人不能接受，持续胸外按压，抢救4小时，无复苏迹象，最终放弃治疗。

初步尸体解剖大体表现：两肺萎陷，不张，颜色灰白，胃，空肠上部可见广泛出血，色暗黑，胰腺可见出血表现。（是否胸外按压所致？）颈部手术区域无出血或血凝块。无脑疝表现。没有看到心梗或肺栓塞。补充：术中未切断颈部肌群，无颈部血管出血，基本排除空气栓塞可能。

患者家人不能接受，我们手术组的医生同样无法理解，患者突然死亡的原因？
特点有二：1.几分钟内自主呼吸，心跳停止。
2.常规心肺复苏无效。

一般如此短时间死亡的，可见于大面积心梗或肺栓塞，本例患者初步尸检未见。

各位医学老大，请帮忙看看，让我们非常困惑的死亡原因，尸检结果1个月才出。

谢谢！

4****9 · 发表于 2011-2-22 01:23

此为猝死中的一种,具体原因只有等到尸检结果了.

q****0 · 发表于 2011-2-22 10:20

是肺梗的可能性大，去厕所，诱发栓子脱落所致，患者可能存在有潜在的疾病

l****6 · 发表于 2011-2-22 14:30

考虑大面积脑梗，可能存在隐性基础疾病

我**飞 · 发表于 2011-2-22 15:08

可能为肺栓塞

靳*艳 · 发表于 2011-2-22 16:11

存在隐性基础疾病！！！

我**夫 · 发表于 2011-2-22 17:42

你那医院是三甲吗/?

王****8 · 发表于 2011-2-22 20:48

甲状腺标本病检结果如何啊？旁腺有没有误切哦？？

z****y · 发表于 2011-2-22 22:29

急性肺栓塞[APE]可能性大！
肺栓塞是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程，常系一种合并症，血管阻塞后发生肺组织坏死者称为肺梗塞。临床出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热症状。肺栓塞是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程，常系一种合并症，血管阻塞后发生肺组织坏死者称为肺梗塞。可有胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液征及休克、发绀等表现。
绝大数APE患者都有病诱因,如下肢或盆腔静脉血栓形成,长期卧床或不活动,慢性心肺疾病、手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠及口服避孕药等,在询问病史时要特别注意。症状体征有呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热症状。体检：注意有无胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液征及休克、发绀等表现。疾病病因注意有无长期卧床，房颤，长期心衰，细菌性心内膜炎，胸腔大手术，肾周围充气造影，人工气腹，胫、股骨及骨盆等骨折，癌肿，真性红细胞增多症，血小板增多症，口服避孕药，糖尿病，白塞病等病吏及发病诱因。血流淤滞静脉损伤和血液高凝状态等因素综合作用易引起血栓形成,血栓脱落后可导致肺栓塞栓子的脱落,常与血流突然改变有关,如久病术后卧床者突然活动或用力排便.肺栓塞的栓子多来源于下肢深静脉也可来自盆腔静脉或右心。

q****0 · 发表于 2011-2-22 22:40

再给我一分吧

木**日 · 发表于 2011-2-22 23:32

‘两肺萎陷，不张，颜色灰白’，可能是肺栓塞吧

他****看 · 发表于 2011-2-23 09:23

可能是肺栓塞吧

刘*义 · 发表于 2011-2-23 12:59

内容肺栓塞

s****u · 发表于 2011-2-23 14:56

考虑为肺栓塞，我院也曾有一例猝死病例，为食管癌术后第七天，准备出院，自己上完厕所后突然倒地死亡，前后也就不到5分钟，最后诊断为肺栓塞。

l****9 · 发表于 2011-2-23 17:07

考虑肺栓塞的可能性大。大多数肺栓塞的病人在出现症状前多有活动史

8****9 · 发表于 2011-2-23 21:22

肺栓塞{:5_264:}

x****7 · 发表于 2011-2-23 22:47

认为是肺栓塞

l**t · 发表于 2011-2-24 06:37

认为是肺栓塞

z****o · 发表于 2011-2-24 18:56

肺栓塞！！都属于命不好的！！！悲哀！！

e****i · 发表于 2011-2-25 13:48

肺卒中可能大

l****9 · 发表于 2011-2-25 14:11

我看还是肺栓塞的可能性大，别的只能考虑心脏心电情况了。

t****1 · 发表于 2011-2-25 15:21

两肺萎陷，不张，颜色灰白’是肺栓塞吗？肺栓塞不是应该肺充血水肿的表现吗？
等待吧。。。。。。。

x****p · 发表于 2011-2-25 21:34

肺栓塞可能

s****n · 发表于 2011-2-26 22:16

肺栓塞的可能性不大，术后12个小时，时间短，是不是低钙血症引起的

e****j · 发表于 2011-2-28 07:44

等待进一步的尸体解剖结果，期待中！

y****o · 发表于 2011-3-2 13:39

14楼肺栓塞是怎么确诊啊？

y****4 · 发表于 2011-3-2 22:23

我个人的看法，首先不是肺栓塞，到底什么原因呢？我想从三方面找原因吧。患者存在消化道出血的现象的同时非是委陷的，呈灰白色。我从病理学上分析是一种缺血。我感觉有空气栓塞的可能行。

y****0 · 发表于 2011-3-5 22:34

还是考虑从栓塞引起，病情恶化好快

李***家 · 发表于 2011-3-6 19:49

考虑肺栓塞

s****l · 发表于 2011-3-7 12:30

两肺萎陷，不张。。。会不会是气胸？

[普外科] 甲状腺术后12小时，突然死亡，已行尸解！在追踪中？

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