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HCG（绒毛膜**）是妇产科医生们所熟悉和最常使用的“妊娠试验”激素。 它是由α和β二聚体的糖蛋白组成。 但α-亚单位为垂体前叶激素所共有。β-亚单位是HCG所特异的。 完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。 其主要功能就是**黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌， 以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。 现代认为HCG是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。 在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠。 在大约孕8周以后，HCG逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定。
HCG 不同时期的变化
hCG在正常妊娠开始时量少，而在孕8～10周时达高峰，随后逐渐下降。孕周（100天）后，hCG明显下降。在双（多）胎妊娠时，hCG量也较单胎为高。
HCG测定及意义
怎样确切知道自己是否怀孕，是真孕还是假孕，是宫外孕,还是宫内胎儿发育不良？
在孕早期的时候做B超是不能判断的，但现在可以用血HCG来确定。
血HCG不仅灵敏度髙，而且还因为是“量化”的数据，故而可以准确的判断。
HCG（绒毛膜**）是妇产科医生们所熟悉和最常使用的“妊娠试验”激素。
它是由α和β二聚体的糖蛋白组成。
但α-亚单位为垂体前叶激素所共有。
β-亚单位是HCG所特异的。
完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。
其主要功能就是**黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，
以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。
现代认为HCG是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。
在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠。
在大约孕8周以后，HCG逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定。
HCG的检查对早期妊娠诊断有重要意义，对与妊娠相关疾病、滋养细胞肿瘤等疾病的诊断、鉴别和病程观察等有一定价值。
字串4
1．诊断早期妊娠：孕后35-50天HCG可升至大于2500IU/L。60-70天可达8万万IU/L，多胎妊娠者尿HCG常于一胎妊娠。
2．异常妊娠与胎盘功能的判断：①异位妊娠：如宫外孕时，本试验只有60%的阳性率，在子燥出血3天后，HCG仍可为阳性，故HCG检查可作为与其它腹症的鉴别。HCG常为312-625IU/L。②流产诊断与治疗：不完全流产如子宫内尚有胎盘组织残存，HCG检查仍可呈阳性；完全流主或死胎时HCG由阳性转阴性，因此可作为保胎或吸宫治疗的参考依据。③先流产：如尿中HCG仍维持高水平多不会发生难免流产。如HCG在2500IU/L以下，并逐渐下降，则有流产的或死胎的可能，当降至600IU/L则难免流产。在保胎治疗中，如HCG仍继续下降说明保胎无将近，如HCG不断上升，说明保胎成功。④在产后4天或人工流产术后13天，血清HCG应低于1000IU/L，产后9天或人工流产术后25天，，血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。
3．滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测①葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及睾刃畸胎瘤等患者尿中HCG显著升高，右可达10万到数百万IU/L，可用稀释试验诊断如妊娠12周以前1：500稀释尿液呈阳性，妊娠12周以后1：250稀释尿液呈阳性，对葡萄胎诊断有价值。1：100-1：500稀释尿液呈阳性对绒毛膜癌也有诊断价值，如男性尿中HCG升高，要考虑睾刃肿瘤如精原细胞癌、畸形及异位HCG瘤等。②滋养层细胞肿瘤患者术后3周后尿HCG应<50IU/L,8-12周呈阴性；如HCG不下降或不转阴，提示可能有残留病变，这类闰例常易复发，故需定期检查。 字串6
4．其它更年期、排卵及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素升高，因LH与HCG的α肽链组成相同而使采用抗HCG抗体的妊娠试验阳性，此时可用β-HCG的单克隆二点酶免疫测定鉴别。内分泌疾病中如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG也可增高。近年来发现恶性肿瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高，因此将HCG看作是癌标志物之一。但必需结合临床情况及其它检查结果综合分析结果综合分析判断。
总HCG和β-HCG检测临床意义区别有多大？
我们实验室用的是bayer的180，测定的是THCG，但临床医生说总HCG不准，非要报β-HCG，请问大家意见如何？我个人认为ACS：180SE做出来的THCG实际上就是β-HCG，THCG和β-HCG对临床来说意义基本相同。THCG是总HCG。
HCG由两个亚基组成,其中α亚基与FSH、LH、TSH等相同，而β亚基决定了HCG和生物学和免疫学特性。血液中HCG可以完整HCG（α＋β）形式存在，也有游离β-亚基和β－基基片段，妊娠时一般分泌完HCG，而在肿瘤等情况下，游离β-亚基和β－亚基片段会增加。每个厂家制备的抗体是免疫特性是有区别的，早年的HCG抗体是针对完整的HCG，与FSH、LH、TSH有一定交叉反应，近年来一般是针对β-亚基制备抗体，可特异性地测定β-HCG，或HCG＋β，它不但可以测定与α－亚基结合的β-亚基（即完整HCG，占绝大部分），也可测定游离β-亚基和β－亚基片段（占小部分，除非某些肿瘤状态）。
hCG与葡萄胎
在葡萄胎hCG量远较正常值为高，且持续为高水平。在正常非孕妇女血清hCG量＜75mIU/ml，β-hCG＜20mIU/ml。正常妊娠妇女血清高峰值中位数在10万mIU/ml以下，高值达21万mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值远高于20万mIU/ml。故结合临床和B超，单项hCG高值，可确定葡萄胎的诊断。如做阶段性随诊定量检查hCG，在孕14周后hCG值仍为高值，则诊断可更为明确。
葡萄胎排除8周以上，经仔细刮宫证实宫腔内无残余葡萄胎，无黄素化囊肿存在，血清hCG仍维持在1000mIU/ml以上或还上升，以后增色证实发生恶性变。hCG值在1000mIU/ml以下而又有黄素化囊肿存在时，尚需仔细检查有无转移病变存在，或有可能由于卵巢黄素化囊肿所致，仍应紧密随访。如黄素囊肿消退，伴随hCG下降，则按良性葡萄胎继续随访。
关于血hCG定量测定的意义
一、人绒毛膜**(hCG)
【参考值】 血清＜51U／L(mIU／m1) 妊娠0．2～1周5～501U／L(mIU／m1) 1～2周50～5001U／L(mIU／m1) 2～3周100～50001U／Ｌ(mIU／m1) 3～4周500～100001U／Ｌ(mIU／m1) 4～5周1000～500001U／Ｌ(mIU／n11) 5～6周10000～1000001tJ／L(mIU／m1) 6～8周15000～2000001U／Ｌ(mIU／mt) 2～3月10000～100000IU／L(mIU／m1) (RIA法) 尿阴性(＜251U／L)(酶标双抗体夹心法)
【临床意义】
1．早孕诊断
2．诊断先兆流产或异位妊娠，如妊娠最初3个月，hCG平均每2．2天约增高1倍，若上升缓慢，有较大的流产危险性，宫外孕hCG略低于正常的宫内妊娠值，需超声波或腹腔镜助诊。
3．双肪、葡萄胎、绒毛膜癌增高。
4．男性睾丸肿瘤和异位hCG发生瘤增高。
5．流产不全、滋养细胞疾病监测及疗效观察。
6. hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。hCG在正常妊娠开始时量少，而在孕8～10周时达高峰，随后逐渐下降。孕周（100天）后，hCG明显下降。在双（多）胎妊娠时，hCG量也较单胎为高。在葡萄胎hCG量远较正常值为高，且持续为高水平。在正常非孕妇女血清hCG量＜75mIU/ml，β-hCG＜20mIU/ml。正常妊娠妇女血清高峰值中位数在10万mIU/ml以下，高值达21万mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值远高于20万mIU/ml。故结合临床和B超，单项hCG高值，可确定葡萄胎的诊断。如做阶段性随诊定量检查hCG，在孕14周后hCG值仍为高值，则诊断可更为明确。
二、血清绒毛膜**β-亚基(β-hCG)
【参考值】 ＜201U／Ｌ(mIU／m1) 妊娠1周＞20ＩU／L(mIU／m1) 4周＞1001U／L(mIU／m1) 6周＞20001U／L(mIU／m1) 10周50000～1000001U／L(mIU／m1) 14周10000～200001U／L(mIU／m1) (RIA法，EIA法)
【临床意义】hCG糖蛋白a-亚基的组成和结构与人垂体TSH、LH、FSHa亚基一致，所以hCG的测定与上述三种激素有交*反应。β-hCG的测定可减少交*反应，能准确地反应hCG在血、尿中的水平。在卵细胞受精后7～10天的孕妇尿中即可检出β-hCG的变化，利于诊断早孕。在宫外孕的早期诊断及黄体囊肿、附件炎包块的鉴别诊断中，宫外孕血中β-hCG增高，而后者β-hCG不增高。滋养叶细胞疾病时，血中β-hCG极度增高。
早孕诊断
如果月经周期第14d 排卵，则在刚刚孕4d，即月经周期第23-24d 时就可得到血清检查（10ц/L）的妊娠阳性结果，而要得到尿液检查的阳性结果则
晚几天；非常敏感的分析约在预期的月经周期中。
在用****而发生的妊娠中，必须考虑到在过了HCG 半衰期的10 倍时间后才可证实妊娠。
孕龄
孕前7. 周的孕龄可通过分析至少2 份血样的HCG 而确定，这2 份血样应间隔2-7d,因为孕期内HCG每2.5d, 增加1 倍。HCG 浓度的半对数与测量天数成线性关系。如果HCG 浓度的斜率平行于正常的浓度1 时间曲线，才可能确定孕龄。
一份研究发现HCG 水平（根据1.1RP）与**超声检查结果相关。如下：
1 孕30-34d 时，可看到孕物1-3mm；HCG 浓度为467-935ц/L
1 孕34-38d 时，可识别孕囊，HCG 浓度为1120-7280ц/L
1 孕39-43d 时，可看见心血管的活动，HCG浓度为5280-22950ц/L。
多胎妊娠
多胎妊娠中HCG 浓度比单胎妊娠增加得多，加
倍时间缩短。孕10 周后，HCG 浓度绝对值高于单
胎妊娠。
早期自然流产
从某时开始，当HCG 以缓慢低速的形式上升或呈早产性下降水平，则可观察到孕早期的妊娠异常。HCG 浓度1 时间曲线斜率与正常的不一样。如
果排除时间上的差错，监测曲线斜率与正常的一样，但翻倍的时间大大延长，则应怀疑异位妊娠或异常的宫内妊娠。HCG 水平正常并不能排除日后的流产或不明确的异位妊娠，尤其在仅做一次检查时。彻底刮宫后，HCG 下降的半衰期为1d。
异位妊娠
近二十年来异位妊娠的发生率持续上升，现在每1000 例发生10例。它是孕早期孕妇死亡的最常见原因占69%-12%。98%的病例为输卵管妊娠。有用的指征是HCG 的上升要几天时间。正常情况下，每2.3d 血清HCG 浓度翻1倍。如果不是这样，将发生流产或出现异位妊娠。用HCG 正常上升排除异位妊娠的阳性预测值为94.7%.
估计异位妊娠的另一种可能的方法就是比较超声结果和HCG 浓度。HCG 达1000ц/L 时，**超声应可识别出宫内孕囊；HCG 必须达到6500ц/L时，腹部超声才能识别出宫内孕囊。如果不是这样，则应怀疑异位妊娠。
诊断早期异位妊娠，不仅要测定血清(S)HCG 还要测后穹窿穿刺样本（C）的HCG 。在完好的宫内妊娠中S/C>1.3；而异位妊娠则< 0.7
葡萄胎
每1000例中发生0.5-1 例。如超声检查未发现胚胎，而HCG浓度升高500000-1000000ц/L，尤其是在孕10 周后相对于孕龄AFP 浓度太低，则应怀疑是葡萄胎。
孕程中血清HCG 水平
血清HCG 浓度的个体间变异如此之大，以致无
法确定孕程中某一点的精确参考范围。因此测定个体间隔一定时间（如48h）的HCG 上升比例比测定其绝对值能更可靠地诊断完好妊娠。双胎妊娠
中HCG浓度相对较高，尤其在孕中和孕末期时；然而依靠激素水平所作的诊断并不可靠。产后血清HCG 下降，半衰期为24-36h；11-17 d后则测不到HCG。
人绒毛膜**(HCG)检查
引言：有人询问血HCG含量(化学发光)在多少范围可以诊断为宫外孕?我找到这篇教材中关于HCG测定的资料给您参考。尚没有用化学发光技术测定血HCG诊断宫外孕的标准报道。一般说来，用HCG正常上 升排除宫外孕的阳性预测值为约95%（正常妊娠每2-3天 血清HCG浓度翻1倍），比较超声结果和HCG浓度也能估计宫外孕，HCG达1000U/L时，**超声应可识别出宫内孕囊，HCG必须达6500U/L时，腹部超声才能识别出宫内孕囊，如果不是这样，则应怀疑异位妊娠。
人绒毛膜**(HCG)检查
成**性因受精的卵子移动到子宫腔内着床后，形成胚胎，在发育成长为胎儿过程中，胎盘合体滋养层细胞产生大量的人绒毛膜促性 腺激素（human chorionic gonadotropin,HCG），可通过孕妇血液循环而排泄到尿中。当妊娠1-2.5时，血清和尿中的HC***平即可迅速升 高，第8郛周达到高峰，至郛期第4个月始降至中等水平，并一直维持到妊娠末期。（图9-1）
图9-1 正常妊娠妇女血清中HCG平均值
HCG是由两个非共价键相连的肽链组成的糖蛋白激素。其单个亚基不具有生物活性，当连接成完整化合物实施具活性，分子量约为 4.7万。其主要功能就是**黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以促进了宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。HCGα亚单位的氨 基酸排列与黄体生长激素（LH）α亚单位相似，故用完整的抗HCG分子的抗体测定HCG时与LH间有免疫交*反应。但它们的β亚 单位各不相同。因此为避免交*反应，目前均采用高将近的抗β-HCG单克隆抗体进持特异的HCG检查，近年来还有报道采用抗β- HCG羧基末端肽单克隆抗体以进一步提高检测的敏感性和特异性。
（一）胶乳凝集抑制试验和血凝抑制试验
1960年Wide及Gemzell开始采用胶乳凝集抑制试验(latex agglutination inhibitiontest,LAIT)技术测定尿中HCG，即将尿液与抗 HCG血清作用后，加入已吸附抗原的胶乳，如尿中含HCG较多，则先与抗 HCG结合，不再有多余的抗 HCG与胶乳产生凝集而仍呈均匀的乳胶状，是为阳性。相反，不含HCG尿不与抗血清作用，当加入吸附抗原的胶乳后，抗血清可与胶 乳抗原反应，出现明显的“特”特性凝集颗粒，即为阴性。也可利用血细胞的血凝抑制试验(hemoagglutination inhibition test,HAIT)，其原理与胶乳法一致只是载体由胶乳改成羊红细胞。这两种试验方便简便，灵敏度为100-500Mu/ML ，适合大批标本检查，但因特异性差，不能定量，已逐渐被单克隆抗体法所取代。
（二）放射免疫试验（RIA）
利用放射标记的HCG与被检测尿中的HCG竞争性地结合抗-HCG抗体，当被检尿中HCG增加时，结合物的放射性减低，与不 同含量标准品对比可测尿中HCG的含量。使定量检测成为可能。
由于RIA需一定设备，试验手续繁甭，且有核素污染问题，不适用于临床常规应用。
（三）酶联免疫吸附试验（ELISA）
该方法目前已广泛应用于临床，其基本原理是运用夹心免疫酶分析技术。即采用HCG单克隆抗体包被于固相表面，样品中的HCG 都将与支持物表面的抗体相结合。与样品一孵育后，冲洗耳恭听表面，然后加入特异性酶标抗β-HCG亚基的单克隆抗体，后加入酶 作用的基质，即产生颜色。该法可目测，灵感度为20-50Mu/ml,采用抗β-HCG单克隆抗体二点酶免疫法进行定量，灵敏度 可达2-10mU/ml。目前免疫酶法进一步发展为更简便、适于病人自检的一步法，即免疫酶渗透试验。
（四）单克隆抗体胶体金试验
免疫胶体金法是将羊抗人HCG抗血清（多抗）、羊鼠IGG分别固定特制的纤维素试带上并呈两条线上下排列，羊抗鼠IGG线在 试带知上方为阴性对照，羊抗人HCG多抗在下方为测定。试带条中含均匀分布的胶体金标记鼠抗人β-HCG单克隆抗体和无关的金标 记鼠IGG。检测时将试带浸入被检尿液中（液面低于固定的两条抗体线）后迅速取出。尿液沿试带上行，尿中的β-HCG在上行过程 中与胶体金标记单克隆抗体结合，待行至羊抗人HCG抗体线时，形成金标记的β-HCG单元抗尿HCG羊抗人HCG复合物而在试带 上呈兹红**带，为HCG阳性反应，试带上无关的金标记鼠IGG随尿液继续上行至羊抗鼠IGG处时与之形成紫红色的金标记的抗原 体复合物是为阴性对照。判断结果时，含HCG的尿液试带可显示上、下两条紫红色线条，而阴性标本则只显出上边一条紫红色线。
[方法学评价] 纵观HCG检查方法，有生物激动、化学法、免疫法等。几种不同的HCG检查方法比较见表9-1。免疫法的检测手段不断更新、向特 异简便、快速、普及方向发展，现已有胶乳或血凝抑制试剂、放射免疫、酶免疫、胶体金纸片法等。除诊断早期妊娠早孕钉，HCG检查 对病理妊娠职宫外孕及胎盘滋养层疾病的诊断、鉴别、治疗及追踪观察等均有意义。
表9-1 几种检查HCG方法的比较
妊娠试验名称 灵敏度（mU/ml或IU/L） 实验条件 应用价值
雄蟾蜍（青蛙）试验（MT） 3000 需合格动物、简便需4-12小时 不能定量已淘汰
胶乳凝集抑制试验（LAIT） 100-500 试剂易得、简便，5min完成 一般早孕，敏感性低不能定量，少用
红细胞凝集抑制试验（HAIT） 100-500 试剂条件要求高2小时完成 敏感性低，少用半定量
放射免疫试验（RIA） <2 要求一定设备，条件要求高2小时完成 试剂可定量，最灵敏，但很少应用
酶联免疫吸附试验（ELISA）过筛法 多种形式，小珠、板、薄片包被，5-15min完成 半定量，灵敏度好广泛应用
夹心酶免疫试验 20-50 试剂，免疫应用板1-3小时可完成 可定量，灵敏度高常应用
免疫胶体金法 10-25 1-15min完成 半定量，灵敏度好广泛应用
[参考值] 妊娠不同时期以及各孕妇之间血清HCG绝对值变化大，一般非孕妇女血HCG<100IU/L，妊娠期间血清HCg 水平见表9-2。
在妊娠最初3个月，HC***平每（2.2±0.5）天约升高一倍，尿HCG（HCG半定量法）非孕妇女<25IU/L ，孕40天>5000IU/L,孕60-70天>(8-32)×10 4IU/L（清晨尿HC***平高，接近血清水平）。
表9-2 妊娠期间血清HC***平
妊娠周数 HCG（IU/L）
0.2-1 5-50
1-2 50-500
2-3 100-5000
3-4 500-10000
4-5 1000-50000
5-6 10000-100000
6-8 15000-200000
2-3月 10000-100000
[临床意义] HCG的检查对早期妊娠诊断有重要意义，对与妊娠相关疾病、滋养细胞肿瘤等疾病的诊断、鉴别和病程观察等有一定价值。
1．诊断早期妊娠：孕后35-50天HCG可升至大于2500IU/L。60-70天可达8万万IU/L，多胎妊娠者尿HCG常高于一胎妊娠。
2．异常妊娠与胎盘功能的判断：①异位妊娠：如宫外孕时，本试验只有60%的阳性率，在子燥出血3天后，HCG仍可为阳性， 故HCG检查可作为与其它腹症的鉴别。HCG常为312-625IU/L。②流产诊断与治疗：不完全流产如子宫内尚有胎盘组织残 存，HCG检查仍可呈阳性；完全流主或死胎时HCG由阳性转阴性，因此可作为保胎或吸宫治疗的参考依据。③先流产：如尿中HCG 仍维持高水平多不会发生难免流产。如HCG在2500IU/L以下，并逐渐下降，则有流产的或死胎的可能，当降至600IU/L 则难免流产。在保胎治疗中，如HCG仍继续下降说明保胎无将近，如HCG不断上升，说明保胎成功。④在产后4天或人工流产术后1－3天，血清HCG应低于1000IU/L，产后9天或人工流产术后25天，，血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑 有异常可能。
3．滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测①葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及睾刃畸胎瘤等患者尿中HCG显著升高，右可达10万到 数百万IU/L，可用稀释试验诊断如妊娠12周以前1：500稀释尿液呈阳性，妊娠12周以后1：250稀释尿液呈阳性，对葡萄 胎诊断有价值。1：100-1：500稀释尿液呈阳性对绒毛膜癌也有诊断价值，如男性尿中HCG升高，要考虑睾刃肿瘤如精原细胞癌、畸形及异位HCG瘤等。②滋养层细胞肿瘤患者术后3周后尿HCG应<50IU/L,8-12周呈阴性；如HCG不下降 或不转阴，提示可能有残留病变，这类闰例常易复发，故需定期检查。
4．其它更年期、排卵及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素升高，因LH与HCG的α肽链组成相同而使采用抗HCG抗体的妊娠试验阳性，此时可用β-HCG的单克隆二点酶免疫测定鉴别。内分泌疾病中如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫 癌等HCG也可增高。近年来发现恶性肿瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高，因此将HCG看作是癌标志物之一。但必需结合临床情况及其它检查结果综合分析结果综合分析判断。 |
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发表于 2011-2-16 20:12
hj.z
