膝关节积水治疗经验

邯**士

这种病中医叫“鹤膝风”，在我的医案记载中（自己印制了医案本子，每诊治一病患，必记其四诊及治疗始末，临证29年，从不遗漏一例）每年诊治该病要有二十多人。

1：外伤引起
   毕亚东，9岁。初诊于1999年10月12日。患儿住肥乡县城北关，家里是卖化肥的，四十多天前，患儿从三四米高的化肥堆上向下跳，将膝关节摔伤。初在县医院住院治疗，诊断为半月板损伤，转诊至市医院，医生建议手术。其父母虑术后膝关节僵直后遗症，遂出院找我诊治。膝关节肿胀而发热、疼痛，患儿不能走路。处以桃红四物汤加牛膝、忍冬藤、薏苡仁，水煎服。另用白芷100克 研为细粉，凉开水调覆患处。三日后复诊，膝关节肿胀始效，疼痛大减，守方再付三贴，已能漫步走。经调理治疗，半个月可以上学了。

2：结核性膝关节积水
   张鹏飞，家住邯郸县代召乡西井头村。2010年7月20日初诊。患者3月中旬右膝关节积水，在邯郸市中心医院住院治疗无效，转诊石家庄市河北省二医院。手术治疗而愈，遗留膝关节僵硬。术后月余，左膝关节又发作，证同右侧。患者在石家庄住院花掉近二万，在做手术，经济拘紧，难以再至。经患者介绍，找到我。患者低热，膝关节肿大发亮，色暗红，肤质微热。两膀肩关节亦疼痛，微胀。脉滑数，舌质淡红，苔薄白。当即给予阳和汤加减方：

   熟地30 麻黄6 鹿角胶12 炮姜6 白芥子5 肉桂6 泽漆15 防己15 蜈蚣3条研粉冲服 牛膝15 茯苓50 甘草8 水煎服  五贴  

   另用白芷200克 研粉凉开水调覆患处，外用纱布包紧，每隔三四个小时倒上适量温开水，使之湿润。

   五日后复诊，肿消大半，低热已退。前方加淡附片9克，白术30克，七贴。

   复诊时肿胀全消，走路不再疼痛。为防反复，次方续服一月。

   （春节前，患者与其父亲专程自家里前来致谢，在门诊前放了很长一挂鞭炮。我流着泪听完炮声，声声炮响，仿佛尽是病患的**，是病患对医者的信任，是病患的生命和健康的希望。）

   炉烟虽息，灰中有火。该病反复，积水难消。虽红肿看似阳证，因其病程长，实是阴证居多。每遇斯证，多以林屋山人阳和汤加减治疗，常能收捷效。

3：痰核型
   郭淑香，家住潘寨市场，在309国道路北开一阳光超市批发。2010年11月27日，我在外地看病未归，她村医生领着开车找到我与其诊治。发病半年多，起初右膝关节外上侧有一包块，在邯郸市医院住院治疗。稍消但不得根治，出院后病情依旧。关节肿大暗红，发热，疼痛不得步履。脉滑弱数，舌质淡红，苔薄白。痰核流注，阴寒积聚。问之，谓怕冷甚。阳和汤加减。

   熟地30 炮姜9 鹿角胶15 白芥子9 麻黄9 肉桂12 附子15 细辛6 防己30 茯苓30 泽泻30 甘草12 水煎服 五贴  另嘱用白芷研粉凉开水调覆患处。
   又由于病患膝关节积水特多，遂嘱咐随来医生必要时抽水。

   复诊时，患者积水减半，我问抽出多少水，患者说先用中药两天看如何。结果真的出乎意料的效果。前方加薏苡仁60克，附子用到30克。

   三诊，2010年12月23日，患者家里有事，中间停了十几天没吃药。但病情继续好转。肿胀基本消除，唯膝关节外上侧包块不消。原方加蜈蚣3条，穿山甲3克，均研粉冲服，夏枯草60克，七贴。

   四诊，膝关节与左侧大小温度无异，积水全消，包块已经缩小一半多。原方加减继服二十多贴后，包块基本消除。原方将附子改成炮附片，六贴粉碎制丸续治。

隔***茶

在此学习了，楼主坚持记录和辨证施治确实让人敬佩。关于膝关节积液的方法我在此建议大家可以考虑使用冰敷。比如第一例和第二例的情况。

可能是我们医院是专科医院还是体育医院，骨科问题和运动创伤比较多。
我平时遇到的这种病人还是比较多···
一天四十个号，每个月还是有二三十个膝关节积液的病人。
一般都是开院内制剂，口服和外用的，效果还不错。毕竟以前是供运动员用的。
当遇到这种膝关节红肿发热的，一般会建议病人每天冰敷一到两次，每次十到二十分钟。
一般半个多月后红肿消失，没有明显积液后，开始使用针灸及手法推拿。
时间虽然长些，一般都是有明显效果的。
当然了，少走少站什么的肯定是嘱咐病人了的。

g****i

楼主是邯郸的

健*

感谢居士的经验传授！冰敷是否会致气血寒凝呢？

h****s

谢谢楼主的传授，确实能开启人的思维。“虽红肿看似阳证，因其病程长，实是阴证居多。”这句话尤其经典。

邯**士

回复 2# 隔夜的清茶

感恩师兄。
初期可以冰敷，以防止内出血和津液外泄。弟所治时日较久，失去冰敷时限，故未用。

雷**里

学习啦！我们这经常碰到外伤型的。
再有请教楼主，第二例如何判断为“结核性膝关节积水”
谢谢

依*初

外伤的很多，好治，骨关节炎引起的，难治，有好办法吗？

隔***茶

回复 6# 邯郸居士

一般“热者寒之寒者热之”，只要有症状为热症就可以考虑冰敷。我们很少严格按照书本上48小时内冰敷。因为是膝关节，病人每天都要走都要用的嘛，会造成新的创伤，加重病情。
不管患者膝盖红肿多久，只要还红肿就属于急性期和亚急性期，就可以冰敷。
至于会不会造成寒症侵袭，这个一般不会的。
当患者没有红肿烧热的感觉时，就取消冰敷。
施以手法以及针灸。
一般后期会予以患者活血化瘀熏洗药、祛风寒湿熏洗药、软坚散结熏洗药中的两种，让患者回家熏洗膝关节。

秀*

回复 9# 隔夜的清茶
我个人认为，时间长的冰敷欠妥，因为病机可能是气滞血瘀，瘀而化热，用冰敷会延误病情。

隔***茶

回复 10# 秀胜


恩，还是根据具体情况来考虑需不需要冰敷、冰敷多少次、多长时间。
  只是，关节积液的治疗手段并不多，一些时候采取冰敷，还是会有比较好的治疗效果。
毕竟我们治疗病人的关节积液时也是以口服和外用药物为主要治疗手段。
但，遇到一些个别的不仅仅胃溃疡、还皮肤容易过敏的，只有让患者采用一下冰敷和休息。其它的没有特别有效地办法。

冰敷只是一个思路。不管什么毛病都是要辨证施治，要讲究灵活多变。

w****8

[quote]感谢居士的经验传授！冰敷是否会致气血寒凝呢？

开***事

好方，许多病人半月板伤去看西医骨科，他只能叫你回家去休息，有的甚至落个残疾。因为半月板这个位置比较特殊，血液没有{MOD}，靠关节液营养吧。我天天看医案无数，治疗半月板伤的中药方不多至今只三个，这个是一例，还有用十宝丹内服治疗好的。

g****3

好知识，很受启迪，谢谢楼主分享！

醉**林

虽红肿看似阳证，因其病程长，实是阴证居多
今天我没有白活

紫****8

感谢楼主分享经验，对于膝关节滑膜炎积水的情况我一般都是七叶皂苷输液用抗生素，有两次用了桂枝茯苓丸效果不错，这个在群里还听群主说有用当归芍药散效果很好的，总之对证效如鼓桴。

s****9

就用四神煎吧

沉***师

我治膝关节积液，外用生山药粉，效果也很好，来源忘记了 只记得是生土豆外用于结核性胸膜炎积水，有帮助吸收作用。这回根据楼主您的经验加白芷看看效果

z****y

楼主实在是高。

哈*逗

学习学习，谢谢谢谢。

七*

善哉善哉，鲜花一朵5555555555学习了

博**主

回复 1# 邯郸居士


   爱医有爱，滴水成海



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                                                      《爱爱医》杂志编辑部
                                                          2011年12月15日