求助左股骨髁间开放粉碎骨折

s***e · 发表于 2011-2-10 19:14

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左股骨髁间开放粉碎骨折患者男46岁车祸诊断“左股骨髁间开放粉碎骨折”。今伤后14天，十天前转入我院（外伤在他院缝合），膑上前外侧有横行创口 6cm已一期愈合。现行胫骨髁上骨牵引。
求治疗计划

a****5 · 发表于 2011-2-10 19:26

我是强沙发的建议股骨远端解剖钢板内固定，准备植骨

a****5 · 发表于 2011-2-10 19:27

接楼上钢板选用最好是钛合金之类，术后可能需要行MRI看看膝关节有无损伤

s***e · 发表于 2011-2-10 19:31

回复 3# az1103505

钢板到是可以，是不是切口太长。软组织损伤太严重。且远端螺钉能否加上压不明确。远端髁间是随骨块

a****5 · 发表于 2011-2-10 19:38

必要时可以结合拉力螺钉延长负重的时机是可以的

s***e · 发表于 2011-2-10 19:48

外固定架有什么弊端？毕竟外固定架损伤小

z****2 · 发表于 2011-2-10 20:37

最佳选择，LISS钢板+内侧空心螺钉，膝前正中切口。

h***b · 发表于 2011-2-10 22:13

[quote]外固定架有什么弊端？毕竟外固定架损伤小
serge 发表于 2011-2-10 19:48

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松动，固定失效，最重要的是针道感染。

如果这个患者没有明确的感染迹象，还是内固定比较好。

内外髁之间上克氏针临时固定，然后上拉力螺钉，固定好后用锁定钢板固定骨折端，注意患肢的长短及旋转。一般情况下需要植骨。

这个部位切开复位，基本上是沿着肌肉间隙进去的，术后肢体功能不好不是因为手术切口，而是因为骨折影响关节面，骨折端血肿机化肌肉粘连和肌肉萎缩。

2****6 · 发表于 2011-2-11 09:24

回复 3# az1103505

目前的医用植入性不锈钢材料都是 316L 的，都是可以做磁共振的。

q****b · 发表于 2011-2-11 12:25

前些日子刚刚做了一个差不多的，就是用股骨远端锁定钛板，也没植骨，术后延长非负重时间。术后三个月时复查骨折部位愈合良好。但早期知道患者患肢膝关节功能恢复，但可能远期功能恢复不是太好，和外伤及骨折碎裂以及涉及关节损伤程度有关。

武*旗 · 发表于 2011-2-11 15:42

读此片可以看出原始暴力非常大，股骨髁间髁上粉碎性骨折，应排除其他脏器损伤，没有股骨全长X线片，不清楚股骨近段有没有骨折，应作检查。
如没有股骨近端骨折，股骨髁间髁上骨折治疗可以选用LISS钢板治疗，因其可以闭合植入，减少骨折端剥离，尽量保护局部血供，关节内骨折应解剖对位，髁上骨折不必强求对位，但应与病人及家属沟通好，获取其理解，有必要大量折端植骨，利其愈合。术后第三天功能锻炼，观察伤口愈合，早锻炼，晚负重。
胫骨没有髁上一说，版主语病可能。

z****7 · 发表于 2011-2-11 19:30

上钉吧，，钉上完了透视下

廖*玲 · 发表于 2011-2-11 20:05

太过于粉碎的骨折就应该用锁定钢板，起支撑固定，需植骨。尽量少破坏血供。

g****骨 · 发表于 2011-2-12 11:54

应用锁定板，也可用股骨逆行髓内钉

j****n · 发表于 2011-2-12 18:22

这个不能打髓内钉吧，咋打？？还是用胫骨远端锁定钢板内固定+植骨，术中注意检查交叉韧带，估计也有损伤，一起修补吧。

h****7 · 发表于 2011-2-12 18:59

患者损伤严重，建议1、明确诊断。行膝关节3维CT检查和mri检查。
               2、建议切开或者联合关节镜一起手术，术中探查交叉韧带、半月板等。
               3、股骨远端解剖钢板固定，手术后早期行功能锻炼，或者选用锁定钢板，术中使用C臂。
               4、向患者及家属交代清楚手术的重要性和必要性，重点突出功能障碍或者致残。

c****0 · 发表于 2011-2-13 08:51

C2型，髁间有骨折，选择倒打髓内钉。两髁先用拉力螺钉缝合，使Y型骨折变成横型骨折，固定长度后锁定防止再缩短，骨折区要植骨，术后CPM。由于粉碎得严重，钢板固定会存在未固定侧的支撑力不够，容易成角和断板。双钢板代价太高了损伤也大。

l****4 · 发表于 2011-2-13 12:52

本帖最后由 lxy416254544 于 2011-2-13 12:54 编辑

解剖钢板内固定术加植骨术，内外髁之间可打一到两枚拉里顶

e****5 · 发表于 2011-2-17 16:23

股骨解剖钛板，植骨，检查膝关节内外侧韧带，膝关节受限难免，向患者家属交待清楚，

中****家 · 发表于 2014-5-29 19:43

看了半天居然没有看到一例中医骨科
外敷内服不需要手术不需要钢板有较大把握治愈

[创伤] 求助左股骨髁间开放粉碎骨折

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