桂枝加龙骨牡蛎汤加附子治疗顽固性失眠案

邯**士 · 发表于 2011-2-9 22:40

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本帖最后由邯郸居士于 2011-2-9 22:56 编辑

张瑞祥，47岁。
2008年7月11日初诊。患者自述：2003年始患失眠，入夜临睡，四肢寒冷，全身颤抖，必覆被三四条方解，尔后起身度步，或庭或室，片刻后复卧乃安。至夏午休亦同，甚苦之。今年在外地打工，夜夜寒颤不得睡，且睡后又醒，入睡不能，遂回乡找余诊治。余视其面色暗淡，困顿无神，言语无力，切其脉，三部沉缓，视其舌，质淡红，苔白略腻。
自叙：2002年6月下旬，独自一人在邯郸县黄粱梦村倒卖西瓜，当时，自己开一辆农用三轮车，下午6点半时，突然西北天空黑云卒至，雷鸣电闪，因离家尚有百十里路，急赶回程。当三轮车行至黄粱梦东侧鸭池村时，大雨滂沱，疾风狂吹，天黑不辨路面，加之雨太大，无法行驶，风能将人吹走，于是避雨三轮车下。这时，一对年轻夫妻骑一摩托车至车跟前，将摩托车扔在路边，迅速躲进车下。三人均遭雨淋，共蒙一条湿单子，冻得口唇青紫，上下牙直碰。有三个农民骑自行车从西向东，亦将单车扔开来车下避雨，因躲不下，径向东面十几米远的桥下躲去。太冷了，浑身颤抖，我们三个人不顾一切，依偎在一起。这样过了半个多小时，雨渐小了，我开车继续行驶。其实，鸭池村就在桥东，与我们躲雨的地方只隔一百米，就这一百米，我肢体依旧寒冷颤抖，艰难的停在一户人家的街门前。我很快躲进大门内侧的墙角下，这里太暖和了，就像烤到火一样。我不觉睡着了，直到有人喊“上门”，我才醒。我怕吓着人家，马上说：别上门，我在这里躲雨。那家人发现我，看我浑身湿透，马上给我找了一身干衣裳让我换上，又给我煮了一碗面让我吃。我谢过人家，将剩余的西瓜拾了一肥料袋给人家，在此谢过后开车回家。出了鸭池村南行三五里，到了天池、暴台寺，路面竟是干的，这里根本没有下雨，人们三五成群的在户外乘凉，手里拿着扇子不住地摇。
  寒湿内侵，阴阳失和。桂枝加龙骨牡蛎汤加附子。
  桂枝30 白芍12 生姜30 甘草9 大枣12枚龙骨牡蛎各20克附子30先煎
  一剂入夜安寐，三剂至今未发。
医暇心得：
   入夜欲寐，此欲字系刚睡未睡交替时，阴阳维脉互为交合，阳入阴则虚浮潜，阴护阳则脏神怡。阴阳既乖，阴胜则寒，阳胜则热。是证初因冒雨感寒，已伤太阳，太阳阳气尚隆，故不为害。久则传上与少阴，少阴阳虚，是证斯做。桂枝加龙骨牡蛎汤本为平补阴阳，潜镇固摄设，然，桂枝汤和阳谐阴，龙牡重镇安神，最可效者，一味附子补足既匮之阳，是以一剂安，三剂愈矣。

j****8 · 发表于 2011-2-9 23:33

好方法,学习.

锦* · 发表于 2011-2-10 10:06

医暇心得点睛之妙学习了

健****心 · 发表于 2011-2-10 10:42

好方法好思路！

g****3 · 发表于 2011-2-10 12:45

好案，学习了！

w****0 · 发表于 2011-2-11 09:39

吴荣祖的书中也用四逆汤加龙骨牡蛎。治疗失眠。而且他说从不加酸枣仁。五味子等。是从以故名医祝味菊处学得此方。
龙骨，属阳。天上之物。牡蛎。属阴。海里之物。
潜龙入海。心阳入肾。我没有试过。但觉得效果应该不错。

醉**林 · 发表于 2011-9-4 17:00

居士的方子药物用量都大，不知道为什么

b****6 · 发表于 2011-9-5 22:33

桂枝加龙骨牡蛎汤我也经常用，楼主用得很对。

y****4 · 发表于 2012-8-6 22:48

一方心得稍有意义

旗**医 · 发表于 2012-8-6 23:59

200%复发。

浪**仔 · 发表于 2014-5-16 23:51

此例不可**。不信，试试看。

臭****3 · 发表于 2014-9-1 15:02

浪子华仔发表于 2014-5-16 23:51
此例不可**。不信，试试看。

何以见得？人之禀赋差异之众，怎能一概统之。

邯**士 · 发表于 2014-9-2 09:32

今天看***，发现有爱友翻腾旧帖，也赶上前天刚好我的诊室接诊了本案的家属。
他告诉我患者治愈后，一直在外地打工，以前的旧毛病一直没有犯。
谢谢大家的关注。附带说一下，如果是阴阳失和的病人，桂枝加龙骨牡蛎汤或可收效，本证寒湿伤阳，故加重附子用量而捷效。

陈*宁 · 发表于 2014-9-2 11:38

学习了。谢谢分享。

i****u · 发表于 2015-8-23 20:10

辩证准确，学习了。

s****y · 发表于 2016-6-6 14:50

收藏好案例，学习了！谢谢楼主！

e****0 · 发表于 2016-6-6 19:33

所以可见，问清诱因或整个疾病的起因是多么重要，如果患者不提这些，医者下手恐怕就没有这么顺利了。现在很多病人一来就手一伸，直接让你拿脉，可能我学艺未精，但凭脉象还在真想不出来这么多的原委来。

1****生 · 发表于 2016-6-6 23:15

医暇心得点睛之妙学习了

杜****所 · 发表于 2016-6-7 09:08

感谢楼主分享

混*开 · 发表于 2016-6-7 18:40

国医**李金庸、李玉奇、颜德馨对“桂枝加龙骨牡蛎汤”亦有验案报道！辨证精确，此方确是好方！

东**人 · 发表于 2017-11-9 11:22

邯郸居士的用药不一般，学习了

白**人 · 发表于 2017-11-9 20:08

好医案！特别是后面的分析非常到位，学习了！

A****1 · 发表于 2018-11-15 14:32

回复 2# jsq688

收藏好案例，学习了！谢谢楼主分享！

A****1 · 发表于 2018-11-16 05:51

医暇心得点睛之妙，谢谢**的无私分享，学习了

m**a · 发表于 2018-11-16 08:46

楼主好案，思路清晰，辩证准确，学习了

A****1 · 发表于 2019-1-1 22:16

太好了，谢谢**分享医案经验

[临床经验] 桂枝加龙骨牡蛎汤加附子治疗顽固性失眠案

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