肛裂术后40天仍然疼痛该咋办

飘**分 · 发表于 2011-2-9 21:39

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本帖最后由飘游查分于 2011-3-20 21:51 编辑

患者，女，42岁，**疼痛半年，加重一月于2010年12月20日***就诊，查**6点位有新鲜裂口，无瘢痕，指检时很痛，指头刚碰**，病人就叫痛，没再做指检和肛检，患者诉大便长期不干燥但不成形，肛周都痛，便时加剧，（患者来本院前同一天在本市一三甲医院诊为肛裂，建议手术），在我院门诊局麻下行肛裂原裂口松解术（6点位内括约肌部分切开术），内痔I期行消痔灵注射术，术后第一天患者诉疼痛明显缓解，每天来抗感染换药一次，（21-24日每天来复诊），24日患者诉基本不痛了，24号后嘱患者来换药治疗，但一直没来，2011年1月21日来诉**仍然有痛，现5,6点位痛，感觉是伤口痛，以前是肛周都痛，说不清具体部位，给患者指检时有点痛，2011年1月21-24日每日换药一次，24日还用布比+利多+用水+美蓝共6ML局部封闭5,6点位，26,29日患者来换药，诉疼痛有点减轻，后过春节没来了，今天打电话诉**伤口一直疼痛，现来月经，诉待月经过后来医院，不愿再换药，问我们医生咋办，我们科主任说不能再给她做手术，以免带来不必要的麻烦，主张再打封闭换药，但患者在电话里说了不愿换药，说来换过几次了，没明显好转，各位老师指点下，咋样处理才能让患者**不痛，伤口早点愈合！（最好不做第二次手术）

老**生 · 发表于 2011-2-9 21:49

再一次手术吧，要不不容易好

y****s · 发表于 2011-2-9 22:12

现在术后创面是什么样子，是否引流通畅，疼痛是否与排便有相关性。好好做做指诊，感受创面及肛管紧张度，顺便手法扩扩肛。再者，如果创面愈合良好，排便顺利，别过多治疗，没明确原因之前，别盲目处理，包括打封闭，你做一次治疗，可能又成为下次不适的起点。可给些暗示，告诉她，术后疤痕收缩，神经重建，好好观察观察，有时过两三个月，会慢慢恢复的。

a****t · 发表于 2011-2-10 00:37

应该按时换药啊，很明显药物能起到保护粘膜和阵痛的作用，你说难受你不用药咋会好？不愿意用药那就疼着吧。

x****5 · 发表于 2011-2-10 21:33

应该进行进一步检查，腔内超声看看有没有创面继发感染。如果没有这种检查，需要在麻醉状态下仔细检查创面，以防变生其他疾病。

x****7 · 发表于 2011-2-10 22:19

兄台，俺窃以为，此病并非肛裂。。
一般而言，大便不干而不成形，切裂口出现在6点而不是常见的12点，甚至肛周都疼痛，有没有考虑其他病，比如结肠炎。。

y****s · 发表于 2011-2-10 22:45

回复 6# xiaoyao77
“切裂口出现在6点而不是常见的12点”，谁教你的。一般说的钟点位，大多指截石位，楼主说的6点，是正后位，你们松括约肌松前位呀。

x****4 · 发表于 2011-2-10 22:53

个人体会：3，9点位内括约肌侧切术合肛裂扩创术同时使用疗效较好。肛裂原裂口松解术疗效较差，不能有效解决内扩约痉挛这一病根，且易复发。

l****i · 发表于 2011-2-10 23:02

1.泰宁栓，利多卡因凝胶换药。
2.麻醉下后，指法扩肛
3.再次手术
4.考虑神经官能症，精神心理科治疗。
祝你好运！

我**飞 · 发表于 2011-2-11 15:07

本人以为内括约肌没处理好，要末是引流不畅

s****6 · 发表于 2011-2-13 18:14

一：内括约肌没处理好
二：患者精神因素
三：若持续性疼痛需要考虑肛周是否有感染灶存在
四：诊断不明确勿做特殊治疗

b****p · 发表于 2011-2-16 22:10

3，9点位内括约肌侧切术合肛裂扩创术同时使用疗效较好。肛裂原裂口松解术疗效较差，不能有效解决内扩约痉挛这一病根，且易复发，我们也是这么做的

快*风 · 发表于 2011-2-17 17:58

内括约肌松解不到位!

飘**分 · 发表于 2011-3-2 21:22

本帖最后由飘游查分于 2011-3-2 22:11 编辑

患者于2,12号来医院，指检时6点位剧痛，类似术前样，内括约肌痉挛，原打算只打封闭换药，考虑换药不能解决问题，跟病人沟通了再次行内括约肌松解，术后用布比+利多+用水+美蓝共12ML局部扇形封闭5,6点位，术后前四天每日换药一次，换药时加用赛霉安散，后每隔三天换药一次，要求患者没来医院时自己每天便后上药，便后用盐水和高锰酸钾交替坐浴即一日用盐水，一日用高锰酸钾，坚持做提肛运动，现已痊愈。谢谢各位老师的建议！

i***6 · 发表于 2011-3-4 23:26

肛裂原裂口松解术手术记录怎么写

王***生 · 发表于 2011-3-9 08:57

建议用点中草药坐浴

W****8 · 发表于 2011-3-9 19:52

可以考虑先用中药熏洗一段时间

医***1 · 发表于 2016-3-27 21:43

**术后水肿

独*乐 · 发表于 2016-3-27 22:42

**镜和指诊是必要的，如果没有阳性体征，手术要慎重，以前碰到一例类似患者，要耐心沟通。

快*风 · 发表于 2016-3-28 11:10

愈合不良的患者很头痛，再次手术也不一定会好

u****r · 发表于 2016-3-28 21:54

应该按时换药啊，很明显药物能起到保护粘膜和阵痛的作用

j****4 · 发表于 2016-3-29 17:02

有时候中药坐浴能缓解疼痛促进愈合，但是最终估计还是要松解内括约肌

[病案讨论] 肛裂术后40天仍然疼痛该咋办

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