哮喘病人全身麻醉用药

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最近交班有个病例是哮喘病人，手术需要全身麻醉，知道**类镇痛药可诱发哮喘发作，查说明书**明确禁止哮喘病人使用，**患有呼吸抑制疾病的患者禁用，**说明书也明确说支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用。 那么咱们麻醉诱导应该使用何种镇痛药物呢？对于哮喘病人需不需要常规麻醉前使用强的松呢？大家遇到哮喘病人都是怎么做的麻醉呀？谢谢~~~

x****a

可以用**

y****8

1，患者的状况：如在发作期，非急诊不宜手术；即使急诊手术，也应尽量控制。择期手术，最好在缓解后再手术。术前备好β2－受体激动剂，甲强龙，氢化可的松等
2，有关麻醉方式：不知是什么手术？
从对患者整体影响的角度看：局麻《神经阻滞《全麻。即使上腹部手术也还可以考虑椎管内麻醉，而且有证据表明胸段的椎管内麻醉或阻滞，可以缓解哮喘的症状，改善通气（当然呼吸抑制也不能忽视），即使是上腹部手术也可以考虑椎管内麻醉（+静脉全麻）的麻醉方式。胸段神经阻滞和星状神经节阻滞也是治疗哮喘的方式，只是鉴于科别的限制和风险，很少使用。即使有这样的病人，也到不了我们手里。（注：星状神经节阻滞可以治疗哮喘只是从书籍上看到，没有实行过；胸段神经阻滞治疗/缓解哮喘的，我一上级医生曾帮他熟人的熟人用过，据说当时效果不错，长期如何没有跟踪。）
3，用药，如楼上提到的**，既有镇痛又有镇静，还能扩张气道。很适合哮喘患者。还有吸入**、异丙酚，除阿曲外非去极化肌松药，顺苯阿曲也可用。麻醉前或手术开始前还可静注1mg/kg左右的利多，也有一定的预防作用。有需要还可以用肾上腺素。
4，呼吸机，注意气道压和潮气量不宜大；插管和术中维持足够的深度；患者呼吸恢复，可在一定麻醉深度下拔管，以减轻对气道的**。

川**邪

你得先区分是心源性哮喘还是支气管哮喘啊，心源性哮喘**还有疗效呢！

开***的

不一定要全麻的，有时候原始的方法还是管用的

笑*川

学习了，常遇到这类病人，有时很棘手。