不明原因脑出血

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【病例来源】：我院院前急救病例
【病历资料】患男，79岁，因“痰鸣气促1天加重一小时”为主诉呼叫120.症见喉中痰鸣，气促，神志时清时模糊，呼叫不应，表情淡漠，患者家属诉其昨天出现喘鸣，今天有加重趋势，而且呼之难应。既往有“早搏”病史。测血压120/75mmhg.瞳孔等大等圆，光反射存在，双肺可闻及痰鸣音，心律120次/分，律不齐，腹部平软无压痛及反跳痛，神经系统未查。前后二阴未查。接回后吸氧监护，查心电图。心电示波：心律128次/min,S-T段有压低改变。心电图诊断:窦速。查肺ct,头ct.在做头部ct过程中发现此患者颞部、枕部、侧脑室、蛛网膜等多处出血。于是赶快予以处理，糖水加醒脑静针15ml静点醒脑，甘露醇针150ml静点江脱水，邦亭针2支加盐水静点止血，五水头孢唑啉钠加盐水静点防感染，泮托拉唑钠针40mg加盐水100ml防应激性溃疡。请脑外主任急会诊。收住脑外。行手术治疗。   患者的儿女们都未提及患者有什么特殊的病史和家族病史。连高血压病都没有。这个脑出血很令人不解其原因。在做ct后曾问起大女儿患者最近有未受过外伤，大女儿说他们不和老俩口同住，老两口是自己过，他们都是为两口做完饭就离开，具体的事情他们都不知道。只是昨天他们父亲和母亲生气后把母亲打了，弄得满脸发青发肿，不知道是不是老太太今天还击了他。把此情况汇报主任，主任去查了老头的头部，未发现有皮外伤和头皮血肿。
【疑难问题提炼分析】：老年男性脑出血的具体原因。请大家发表意见。
【临床收获和心得体会】：老年病人出现意识障碍时必须查头部CT.

绿**涯

老人脑部多处突发性脑出血，首先还是考虑外伤原因，可进一步追问病人老伴病史。没有头皮外伤和头皮血肿，不见得可排除外伤情况。病人有无因生气后导致突发性高血压并脑出血可能？另外可查出凝血常规排除血液问题。继续关注结果。

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第二次值班的时候，我去病房看了那个老先生，但是这个老人在当晚已经上天堂了，具体情况当晚的值班医生也不知道，因为我们医院骨科和脑外是在一层病房，值班的是骨科大夫，我想回头再问问脑外大夫这个病人的情况