踝关节开放性粉碎性骨折伴脱位

张*同 · 发表于 2011-1-30 21:00

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患者男40岁，在约2米高的车上掉下摔伤右踝，流血不止半小时来诊。
   既往体健
   查体：如图，患肢远端无异常。
治疗：急诊，先利用外伤口在直视下复位外踝克氏针交叉内固定，在C臂透视下闭合复位内踝克氏针内固定。
  【请教】治疗有何不妥，术后注意事项？

张*同 · 发表于 2011-1-30 21:02

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c****i · 发表于 2011-1-30 22:47

觉得关节面不太平整，属于pilon骨折吧？

h***b · 发表于 2011-1-30 23:25

本帖最后由 hybyb 于 2011-1-30 23:45 编辑

看图说话，不当之处请包涵。
内外踝用克氏针固定，不够稳定。
如此严重的踝关节骨折脱位，势必造成换关节周围韧带的严重损伤，也就是说，正常情况能够辅助内外踝维持踝关节稳定的韧带组织已经没有这个功能了，单纯克氏针稳定性不够。
从术后正位片来看，似乎踝穴增宽了，，可能是因为，内踝复位不到位。

如果是我设计，外踝解剖板，内踝重建或1/3管板抗滑固定。

当然，楼主也可以用充足的理由这么做，病人伤口条件差，为了避免感染，只能有限内固定了。可以辅助石膏外固定，将来皮肤条件好再更换内固定，或者就这样作为最终固定。----------------

再次翻阅了一下足踝外科学和坎贝尔，这一例应该是典型的lauge-hansen分型的旋后内收型。受伤时外踝承受拉力，内踝承受压力。所以固定时外踝部分必须能够足够的压力，内踝必须能够承受足够的压力。

整**使 · 发表于 2011-1-31 08:18

如果是条件有限。想法特殊。这么做已经很完美了。

c****0 · 发表于 2011-1-31 08:27

如果用空心钉固定可能好些。

q****n · 发表于 2011-1-31 08:56

图说话，不当之处请包涵。
内外踝用克氏针固定，不够稳定。
如此严重的踝关节骨折脱位，势必造成换关节周围韧带的严重损伤，也就是说，正常情况能够辅助内外踝维持踝关节稳定的韧带组织已经没有这个功能了，单纯克氏针稳定性不够。
从术后正位片来看，似乎踝穴增宽了，，可能是因为，内踝复位不到位。

如果是我设计，外踝解剖板，内踝重建或1/3管板抗滑固定。

当然，楼主也可以用充足的理由这么做，病人伤口条件差，为了避免感染，只能有限内固定了。可以辅助石膏外固定，将来皮肤条件好再更换内固定，或者就这样作为最终固定。----------------

再次翻阅了一下足踝外科学和坎贝尔，这一例应该是典型的lauge-hansen分型的旋后内收型。受伤时外踝承受拉力，内踝承受压力。所以固定时外踝部分必须能够足够的压力，内踝必须能够承受足够的压力。

n***f · 发表于 2011-1-31 10:37

如果是条件有限。想法特殊。这么做已经很完美了。

b****4 · 发表于 2011-1-31 13:11

觉得处理是比较好的，我觉得内侧骨块如果用螺钉固定是不是会好些，可以起到加压作用；后踝是不是还有骨折；内侧踝关节间隙好像宽了些

c****e · 发表于 2011-2-2 00:24

为什么不考虑外固定支架

星**明 · 发表于 2011-2-2 17:42

觉得处理是比较好的，我觉得内侧骨块如果用螺钉固定是不是会好些，可以起到加压作用；后踝是不是还有骨折；

h****4 · 发表于 2011-2-7 21:59

现在用钢针的很少了吧都是螺钉内固定的

d****g · 发表于 2011-2-7 22:38

外踝上克氏针、钢板都可以，内踝用克氏针固定，本人认为不够稳定，术后骨折容易移位，这样骨折畸形愈合或骨不连并发症较多，这样的话，势必会导致踝关节关节面不平，关节面不平就容易导致创伤性关节炎。我认为内踝用锁定钢板是否会更合适。（我的一点见解，不当之处请各位同行指正）

w****1 · 发表于 2011-2-8 00:24

若因条件所限采用克氏针固定，个人觉得加上一点钢丝而使用张力带固定是否更稳定一些呢？

e****5 · 发表于 2011-2-8 14:38

条件不一样，可以了

5****5 · 发表于 2011-2-9 21:48

一期清创、复位脱位，外支架固定，若条件受限骨牵引。
二期待伤口良好，行坚强内固定，外踝解剖钢板同一个切口复位后踝空心钉，内踝空心钉或钢板。此种损伤属于旋前型的，外踝的骨折线在踝关节水平以下，内踝的骨折线在关节水平上，胫腓联合理论上讲是好的，可以术中麻醉状态下做牵拉实验再次验证下。

[创伤] 踝关节开放性粉碎性骨折伴脱位

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