降血压用药的方法

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在我国，存在着一个与高血压相关的危险现象，就是所谓的“三
高”、“三低”。三高指的是：患病率高、致残率高、死亡率高。与
之对应的就是令人担忧的“三低”：即知晓率低、治疗率低、控制率
低。
　　为什么高血压防止中存在这“三低”呢？一方面是由于高血压治
疗的复杂性和长期性，另一方面是不少病人还存在着明显的认识误区。
表现在：1.不愿意服降压药，宁可用降压仪、穿降压鞋；2.对治疗的
期望值过高，频繁换药、换医生；3.按广告或患友的建议用药，道听
途说，不按医嘱服药；4.不坚持用药，没有症状不服药，血压正常就
停药，对药物副作用顾虑过多，吃吃停停，不坚持用药。您也许身边
就有高血压患者，您也许就是刚被诊断为高血压的病人，您打算怎么
治疗呢？

　　明确高血压的治疗目标
　　高血压的诊断是指未服降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和
（或）舒张压≥90mmHg。患者过去诊断为高血压，在服用降压药物的
情况下，血压虽低于140/90mmHg，亦为高血压。长期血压增高会造
成心、脑、肾（靶器官）的损害。脑卒中的发生与血压的数值呈正关，
如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34％。与没有高血压的人相
比，高血压患者的心力衰竭危险性至少增加6倍。舒张压每降低5mmHg，
终末期肾脏疾病的危险性至少降低25％。
　　高血压的治疗目标是长期、有效控制血压；降压的靶目标为＜14
0/90mmHg，糖尿病或慢性肾病患者＜130/80mmHg，最终目标为预防
（逆转）心、肾等靶器官的损害；减少心、脑血管疾病的发病和死亡。
在20世纪60年代末期，国内外开始进行了众多大规模临床治疗试验，
结果表明：高血压病患者积极接受降压药物治疗，是能明显降低各种
心脑血管病并发症的发生率和死亡率（包括脑卒中或高血压脑病、心
绞痛、心肌梗死、左室肥厚、充血性心力衰竭、主动脉夹层瘤及其破
裂、肾功衰竭），证实了高血压应早期积极治疗及有效控制的重要意
义。

　　了解高血压治疗方法
　　高血压的治疗分为药物治疗和非药物治疗。
　　世界卫生组织推荐的降压药物分为五大类：利尿剂、β受体阻滞
剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻断剂。
这五大类药物均可被选择为开始降压的即一线降压药物，由于各类降
压药物作用特点不同，故选用时应根据每个高血压者的具体情况，如
高血压的程度、心律、是否伴有糖尿病、尿蛋白、冠心病、心肌梗死
和心衰等，因人而异地考虑。利尿剂为最常用的一线降压药，如氢氯
噻嗪，适用于老年人、肥胖者、有肾衰或心衰的高血压患者，使用时
应注意补钾。β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、氨
酰心安等，特别适用于年轻人、发生过心肌梗死、伴心绞痛、心律偏
快或有心力衰竭的患者。钙拮抗剂适用于老年人和心绞痛的高血压患
者，常见不良反应为头痛、面部潮红、踝部水肿。血管紧张素转换酶
抑制剂（普利类）适用于年轻人、心力衰竭或心肌梗死患者、有糖尿
病蛋白尿的患者，它具有靶器官的保护作用，常见不良反应为干咳。
血管紧张素II受体阻断剂（沙坦类）为最新一类的降压药物，如芦沙
坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、伊贝沙坦（安博维）、替米沙坦（
美卡素）等，对伴心力衰竭、糖尿病、肾损害患者也有靶器官保护的
作用，其不良反应少，特别适用于使用其他降压药物有不良反应的患
者，能明显提高患者的治疗顺应性。
　　药物治疗时应掌握以下原则：1.平稳降压，长期、持续治疗。2.
平稳降压就是从低剂量开始，轻中度血压增高者一般从单药单剂量开
始，每2～4周复查，根据血压和有无不良反应调整药物或剂量。3.如
单药单剂量不足以降血压时，提倡两种药物的联合使用，好于大剂量
单一用药。4.要尽量把血压降到上述的靶目标，达靶目标后则应维持
此时的药物，需要长期、持续治疗，因为高血压本身就是中老年性疾
病，随着年老会发生和加重，一般不会自愈，而是需要药物来控制且
维持，切切不可突然停药或撤药，以免血压波动引发心脑血管急性事
件。5.药物服用应尽量简便，以利于患者坚持治疗。
　　非药物治疗也非常重要。如果只是用药，不改变不良生活方式，
同样收不到好的疗效。非药物治疗包括：减轻体重；饮食调整——减
少盐的摄入（6克/天），多吃蔬菜水果，少吃脂肪；戒烟、控制饮酒；
适量运动如慢跑、打太极拳等；保持积极、豁达、轻松的心境。