一例 肺栓塞 误诊为 急性心肌梗死

公**秋

患者，男，62岁。因突发心悸、胸闷7天，加重1天入院。既往有糖尿病史5年，高血压病史10年。查体:体温37.8℃，呼吸26次/min，肥胖体型，口唇轻度紫绀，右肺可闻及少许湿啰音，双肺散在干罗音，心律106次/min，P 2 亢进。心电图示V 3 ～V 5 导联ST段弓背向上抬高>0.2mV，T波倒置，完全性右束支传导阻滞。心肌酶学:CPK185U/L，LDH421U/L。初诊为急性前壁心肌梗死。给予常规吸氧、抗凝及扩冠等治疗，症状未见减轻，入院后第3天突然出现呼吸困难加剧、咳鲜红色血痰，X线胸片示右肺少量胸腔积液，CT示右下肺片状致密影，心电图示Ⅲ导联出现Q波，T波倒置，怀疑肺栓塞，血气分析示PaO 2 70mmHg，PaCO 2 30mmHg，左下肢静脉彩色多普勒示肺静脉血栓形成。立即给予肺动脉造影，结果示右下肺动脉内1cm×5cm血栓影，即刻肺动脉内给予尿激酶100万U。溶栓后患者症状逐渐缓解，10天后复查胸部CT示右下肺片状影已明显吸收，继续抗凝治疗20天后痊愈出院

z****6

临床上有很多这样的病例误诊，首诊医师一定要多问病史，密切注意病情变化，这个病人初始肺部症状不明显是导致诊断不及时的主要原因吧，但该病人治疗还算及时，效果很好！

踏**痕

谢谢分享

公**秋

回复 2# zhanghao2006

我觉得临床上这种病例误诊是很容易的，也是在所难免的。不过给我们的教训是，一旦我们诊断为某种疾病，并开始治疗而不见好转，就应该把思路拓展了这个时候，不能死钻一个洞。
本个病例，如果从头到尾没有怀疑急性心肌梗死的话，就有可能酿成悲剧。
所以一定要留神，凡是诊断之后按照规范治疗而不见好转的，都应该把思路放开，多想想多看看。

东**光

楼主该把 心电图贴出来：

估计是心电图误导了心梗
完全性右束支传导阻  最好再加描 右胸导联

心**累

该患者为什么没有急诊冠状动脉造影呢？那样对诊断的帮助更大些。
心肌酶谱有没有动态演变啊？心肌梗死的患者有规律性的动态演变？
不知道大家有没有碰到过急性肺栓塞引起ST段弓背向上抬高的例子？机制是什么呢？希望能够从一个病例我们可以举一反三，减少错误的发生。

t****o

好东西谢谢分享。
5楼说的对，应该查全导心电图。

b****e

误诊在所难免   不能因为检查一次就确诊了   要对患者负责