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注册时间2009-6-1
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性别: 男 年龄: 66 岁
主诉: 反复咳嗽,咳痰20年,气促6年加重伴双下肢浮肿2周。
现病史: 咳嗽,咳痰加重伴双下肢浮肿2周,咯脓痰伴低热。
既往史: 患者于20年前开始咳嗽,咯痰,最初几年多发在冬春季,最近几年发作较频繁,多为白色泡沫痰,6年前始出现气促,2周前病情加重。
体格检查: 神志清楚,体温37.8℃,心率130次/分。桶状胸,叩呈高清音,双肺满布干,湿罗音。肝肋下3CM,质软,轻压痛,肝颈静脉回流征阳性。双下肢水肿。
辅助检查: 胸片示双肺透光度增加,纹理增多,心脏体积增大,肺动脉段突出,增粗。
初步诊断: 慢性肺源性心脏病合并慢性支气管炎急性发作。
诊断依据: 1.长期的慢性支气管炎病史---------反复咳嗽,咳痰20年。
2.查体:体温37.8℃,心率130次/分。桶状胸,叩呈高清音------提示肺气肿。双肺满布干,湿罗音。肝肋下3CM,质软,轻压痛,肝颈静脉回流征阳性------提示肝淤血,肺动脉高压,体循环淤血。双下肢水肿。
3.胸片结果。
鉴别诊断: 慢支肺气肿引起右心衰:慢性支气管炎、肺气肿、肺心病患者,由于长期缺氧,导致肺小动脉收缩,阻力增高。急性发作时收缩加剧,产生肺动脉高压,右心衰竭。
诊疗过程: 慢性肺源性心脏病主要病理:
(一)支气管病变支气管粘膜炎变、增厚、粘液腺增生、分泌亢进,腺泡扩张伴大量分泌物,支气管腔内炎症渗 出物及粘液分泌物潴留,形成炎栓或粘液栓阻塞,支气管纤毛上皮遭受不同程度损害,涉及纤毛上皮净化功能。病变 向下波及细支气管,可出现平滑肌肥厚,使管腔狭窄而不规则;又加上管壁痉挛、软骨破坏、呼吸气时管腔容易闭陷 等改变,使细支气管不完全或完全阻塞。
(二)肺泡病变由于支气管发生上述病变,使排气管受阻肺泡内残气量增多,压力增高,肺泡过渡膨胀,使泡壁 在弹力纤维受损基础上被动扩张,泡壁断裂,使几个小泡融合成一个大泡而形成肺气肿。
(三)肺血管病变慢性阻塞性肺病常反复发作支气管周围炎及肺炎,炎症波及支气管动脉和附近肺动脉分支,使 支气管动脉呈不同程度增厚,出现肺细动脉肌化,中膜肌肥厚,Ⅰ及Ⅱ型胶原面积增多,肺小动脉内膜纤维性增厚。 此外可有非特异性肺血管炎,肺血管内血栓形成等。约30%患者中出现扩张的交通支,可产生动-静脉分流。
(四)心脏病变右心室肥大、室壁增厚、心腔扩张、肺动脉圆锥膨隆、心肌纤维有肥大和萎缩等改变,间质水 肿,灶型坏死,坏死灶后为纤维组织所替代。部分患者可合并冠状动脉粥样硬化性病变。
讨论内容: 应作如何诊断?诊断依据是什么?如何治疗?
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