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注册时间2006-6-4
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性别: 男 年龄: 53 岁
主诉: 摔伤致胸部、腰背部疼痛伴功能障碍1小时余于2011年1月22日入院。
现病史: 患者于1小时前骑摩托车摔伤,胸部、腰背部疼痛伴功能障碍。
既往史: 既往体健。
体格检查: 胸廓无畸形,右侧第3、4、5前肋,右侧第6、7、8后肋及左侧第7后肋压痛明显,可及骨擦感,胸廓挤压痛阳性,双侧呼吸音稍弱,未闻及异常呼吸音。脊柱胸腰段略向后突畸形,T12、L1、L2棘突压痛明显,无放射痛,双直退抬高试验阴性。鞍区及双下肢感觉无减退,双下肢肌张力正常,肌力5级,无足下垂。
辅助检查: 胸部正位片:右侧第3、4、5前肋骨折,右侧第6、7、8后肋及左侧第7后肋骨折;腰椎正侧位片:T12椎体骨折,L1、L2压缩性骨折并横突骨折。腰椎CT平扫:T12椎体骨折,L1、L2压缩性骨折并椎管狭窄,横突、半椎板骨折。
初步诊断: 1、L1、L2压缩性骨折并椎管狭窄2、T12椎体骨折3、多处肋骨骨折4、L1、L2右侧横突骨折。
诊断依据: 外伤史、X、CT。
鉴别诊断: 诊断明确。
诊疗过程: 入院后予胸部肋骨固定带固定胸部,抗炎、止血、脱水、营养神经、激素冲击疗法等对症治疗受伤后第2天至现在患者双腘窝及双足底出现疼痛,麻木。
讨论内容: 请各位同仁专家指导治疗方案,越详细越好!请教了!谢谢!!
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