脑外伤后顽固性低钠

c****h

家父今年60岁，因脑外伤于2010年5月住院，诊断为脑挫裂伤、脑疝、硬膜下血肿，行开颅手术及脑脊液分流术，术后电解质紊乱，顽固性低钠，诊断为脑性耗盐综合症，一直补盐已有8个多月了，现在还在医院，每天输160ml的10%NaCl，血钠维持在119-132mmol之间，另外几乎每隔1个多月癫痫发作1次。各位好心人救救我们一家吧。 说实话当我发完上边帖子的时候，已经泪流满面了，我在外地工作，只能看着远在千里之外的父亲遭受病痛的折磨，却束手无策。母亲长年糖尿病，因父亲之事着急上火，导致一只眼睛失明，还住在医院整天护理卧床的父亲（家父是在上班时摔伤的，单位在垫付4万元医药费后就撒手不管了，现在父亲已花销23万元，颅脑修复术还要再花3-5万，因无法出院，将来花销还无法预知）；二姐夫无法照顾自己患脑血栓瘫痪在床的母亲以及患上鳞状上皮癌的父亲，却任劳任怨悉心护理家父已8个来月，期间姐夫母亲因病去世了，我不知道这份感情债该怎么还；四姑家孩子患胸膜炎，姑父患高血压，却无怨无悔一直照料父亲长达7个月；我家里还有位95岁的老奶奶，因我爸摔伤，念子心切，现已神志恍惚，卧病在床，姑姑们都六七十岁，却不得不照料卧床的奶奶；我本人今年32岁，孩子才出生2个多月，整天照料小孩，还要兼顾父亲，日夜操劳，体检发现，自己血糖高、转氨酶高、血尿酸高，已是糖尿病、痛风的前兆。我不知道是什么力量支撑我们整个家庭坚持到现在，是亲情的延续，还是人性的光辉…… 春节将至，家父还在医院，这个春节肯定是要在医院度过了，各位朋友，如果您在顽固性低钠血症方面有相关治疗经验、治疗方案或偏方之类的话，请您不吝赐教，我们不胜感激，在这先谢谢您了！

b****1

可能是抗利尿激素分泌异常综合症！
原因：血容量相对过多。治疗：限水，750ml以内，能进食可以不补液！病程：不超过2天！
当然，如果是脑性盐耗综合症，病人可是血容量不足
仅供参考！

c****飞

考虑垂体功能受损。部分脑外伤患者合并垂体功能受损，很容易出现中枢性尿崩合并低钠血症

c****6

同情中，真是个多磨难的家庭，祝你们早日康复

w****n

有这方面资料，仅供参考！祝你父亲早日康复！

中枢性低钠血症是尿稀释功能受损伤后表现为逐渐加重的低血钠高尿钠综合征，包括抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）和脑性盐耗综合征（CSWS） 。SIADH是由于严重的颅脑外伤导致下丘脑神经元的功能受损引起ACTH和ADH分泌异常，使尿钠排出增加，肾对水的重吸收增加，导致低血钠、低血浆渗透压而产生的一系列神经受损的临床表现。CSWS是指继发于急、慢性中枢神经系统损伤，肾脏保钠功能下降，血容量没有增加而引起的低钠血症，常常发生于脑外伤后。SIADH与CSWS虽然临床表现及实验室检查有诸多相似之处，但治疗原则完全不同，如果临床医师对此病认识不足，可能会酿成严重后果。SIADH常选限水治疗。限水易导致继发性脑缺血或加重脑血管痉挛，现多辅以激素治疗，如ACTH肌注。CSWS病人应予以充分补钠、补水，补钠量根据缺钠程度而定。因此严格区分CSWS与SIADH，尤其在基层医院不能行尿钠、尿渗透压、血浆ADH等相关检查，CSWS与SIADH的鉴别就显得尤为必要。脑外伤性SIADH之诊断主要依据:（1）有明确的头部外伤史。头颅CT扫描均有不同程度和类型的颅脑损伤，根据相关文献报道脑外伤性SIADH的病人伤后早期、手术前后血生化检查均属正常，发病于伤后第7～14天，平均8天。（2）临床表现:病人一般表现为意识改变，如昏迷程度加深，烦躁、精神萎靡、嗜睡，部分病人有腹胀、腹泻、恶心呕吐，抽搐甚至死亡。Kowvcs报道，若在24h内血钠急剧下降至120mmol/L以下，成人死亡率可高达50%以上。（3）实验室检查:血钠<130mmol/L，血浆渗透压<270mmol/L，24h尿钠>80mmol/L，尿渗透压升高（尿渗透压/血浆渗透压>1）。脑性盐耗综合征（CSWS）的诊断标准:（1）临床表现:典型病人往往是在原发病治疗过程中出现精神异常和意识改变，表现为烦躁、精神萎靡、嗜睡，进而抽搐、昏迷，部分病人有腹胀、腹泻、恶心、呕吐、重者惊厥、死亡;（2）在盐摄入或补给正常情况下出现低血钠（<130mmol/L），高尿钠（>80mmol/24h），血容量可能减少（<70ml/kg体重），血浆ANP增高;（3）肝肾功能、甲状腺和肾上腺功能正常。它与SIADH的区别在于SIADH病人血容量增加，血浆ADH浓度增高，临床上可通过检查中心静脉压或做水负荷实验鉴别 。


关于SIAND的治疗:（1）限制水摄入量，一般控制在1000ml/d之内，使水摄入量等于或甚至低于显性和不显性失水量之总和，达到水的负平衡，直到低钠血症得到纠正为止。（2）提高细胞外渗透压，使用高渗性钠溶液，紧急情况时可以静脉输入3%或5%的高渗钠溶液，甚至与速尿联合使用，以促进排水，提高细胞外液渗透浓度，并要仔细监测血清Na + ，使血钠回升到130mmol/L。文献报道用速尿加高 渗盐水，能在6～12h内迅速纠正细胞外液渗透压至正常水平。同时可输入20%白蛋白以提高血浆胶体渗透压，其目的是促使细胞内液向细胞外液转移。（3）调整ACTH/ADH平衡，SIADH之根本在于ADH增多，ACTH相对不足，本病例用ACTH25U肌注，每日3次，连续使用7天，效果良好。（4）也有文献报道，SIADH的最大危害是引起渗压性脑水肿，高渗脱水剂效果不佳，可应用大剂量速尿，安全使用量在500～1000mg/d  。但因本病例用ACTH后效果良好，故未行脱水治疗。


关于CSWS的治疗，应予以充分补钠、补水，补钠量根据缺钠程度而定。由于缺钠时又多伴有血容量不足，因此首先需快速补足血容量，提高血浆渗透压，以改善微循环。轻度或中度缺钠病人，可根据血清钠缺失量，先给予一半，再加每天需要量4.5g NaCl，与所需水量用等渗葡萄糖盐水补足。重度缺钠者，一般先补给质量浓度为30g/L的高渗盐水200～300ml以尽快升高血钠。治疗过程中每日严密监测血钠、尿钠及24h尿量，待血钠、尿钠均恢复正常后，继续巩固3天。