心慌一直存在的原因

午**灵

一蒙古族男性患者，70岁，以“心慌半月加重一周”为主诉入院，多发生在劳累后，伴有气短，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无夜间阵发性呼吸困难，无头晕头痛，无双下肢水肿，发病来饮食入眠差，精神紧张，既往有高血压病史4年，最高血压180/100mmhg，冠心病史2年（曾在外院住院治疗数次）未做冠脉造影，出院后未规范用药，自查血压控制欠佳。查体：血压150/90mmhg，双肺呼吸音粗，可闻及干鸣音，呼气相捻发音，心律88次/分，律齐，无杂音，心音有力，腹部触诊不满意。辅助检查：血尿常规正常  胸部拍片示双肺陈旧性肺结核，双侧胸膜增厚粘连，气管炎样改变，右侧肺大泡可能。
腹部超声示未见异常 大生化结果未查 心电图提示左房压力过高 不完全右束支传导阻滞
初步诊断：高血压病3级极高危组 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能2级 陈旧性肺结核
诊疗计划：
阿司匹林肠溶片75mg qn口服
单硝酸异山梨酯20mgbid口服
非洛地平缓释片5mg qd口服
美托洛尔12.5mgtid口服
  氢**片12.5mgqd口服
5%gs250ml+脉络宁20ml qd
丹参注射液250ml qd
使用两天后，血压160/100mmhg，病人心律总是在80-120次/分之间，总是诉说心慌，心电图复查无特殊改变，将美托洛尔改为25mgtid口服。继续观察。本人在诊断和用药上有何不妥，病人为何一直心慌？我该做何处理？敬请指教！

s****q

建议给患者做心电监护，看看有没异常

q****g

考虑亚急性甲状腺炎。我上次就接诊过类似病号建议检查甲状腺

午**灵

回复 3# qishengfeiyang


    这点还没想到，多谢指教！

午**灵

今日查，心律96次/分，血压150/100mmhg，（患者自诉在医院住着紧张，坚持回家去住），凌晨四点突感心慌，自行口服波依定一片，倍他乐克一片，半个小时后缓解入眠，半个月以来患者总是这样入眠极差，一紧张就感觉腹中心跳加剧，血压增高，心慌。是否可以考虑精神上的因素呢？！

绿**涯

1，同意楼主的心血管神经官能症考虑！可试服谷维素8片tid
2，因有陈旧性肺结核、胸膜炎，可做心脏B超排除心包积液！
3，非洛地平联合双克要防范低钠！小心倍他乐克加重传导阻滞！
4，诊断冠心病用脉络宁效果不好！

午**灵

回复 6# 绿漫天涯

同意您的意见，我也觉得使用脉络宁效果不好，正准备停药呢，今日查了甲状腺超生，提示右侧多发结节，甲功七项这里做不了，我正在考虑心慌的原因是不是在甲状腺呢？冠心病的诊断依靠冠脉造影，患者未做过，临床无明显的心肌缺血表现和心电图体征，我也表示怀疑此项诊断，高血压病确诊无误，已经联合使用降压药5天了，为什么血压一直居高不下呢？患者有情绪紧张的表现，谷维素明日可以给加上，若再不能使血压达标，心慌存在，我真没招了，非常感谢绿漫天涯老师的指导！