关于左肾占位讨论

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性别：男
年龄“42岁
主述：无痛性血尿1年，加重伴腰痛1天
最主要的症状或体征：腰痛伴血尿，体查：BP140/90MMHG急性痛苦危重，强迫**，腹部无压痛，反调痛及肌紧张，双下肢无水肿，左肾区叩痛。
现病史：
发病情况：1年前出现肉眼血尿，无腰痛，未诉尿频，尿急，未诉咳嗽，痰，无气喘，无胸痛，胸闷，无畏寒，发热及午后低热及盗汗，一直未给予特殊处理；1天前出现无明显诱因血尿加重伴腰痛难忍，急诊来我院，给予止血，止痛，保护胃粘膜等对症支持治疗后上述症状稍缓解；
既往史：4年前发现左肾结石，在我院行体外波治疗，后一直未监测，有吸烟史20年。
有意义的个人史：有吸烟史20年，1天10-20支，否认其它嗜好，父亲2个月前死于慢性阻塞性肺病，呼吸衰竭。
查体：左肾区叩痛
辅助检查：辅助检查：血常规：WBC12.4×109/L  N%86.3%  L9.7%  RBC3.72×1012/L HGB138g/L PLT97×109/L；GLU:6.6MMOL/L;肾功提示：BUN5.06MMOL/L,CR89.7MMOL/L,胸片：未见明显异常。泌尿系彩超：1、左肾占位性病变（左肾可见大小约8.9X7.5CM低回声团）；2、余未见明显异常。
请大家考虑诊断与鉴别诊断：
进一步检查：
处理：
讨论：1、泌尿系结石和或吸烟对泌尿系肿瘤的影响；
      2、血尿后发生大出血的风险及预后？
      3、肾结核鉴别注意些什么？

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泌尿系结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉。但泌尿系结石和吸烟与泌尿系肿瘤流的关系不是太明确。泌尿系结石引起大出血少见，但如果合并有凝血功能障碍，容易引起出血，并可能引起贫血。
泌尿系结核是继发于全身其他部位的结核病灶，其中最主要的是肾结核，在泌尿系结核中肾结核是最为常见、最先发生，肾结核的病变过程非常缓慢，在临床表现是膀胱**症状为主。因此对肾结核的诊断，是以膀胱炎的症状（尿频、尿急、尿痛）为线索。除有引起膀胱炎的明显原因外，都应考虑肾结核的可能。主要与肿瘤，结石，息肉鉴别。