晚期妊娠，宫颈脱垂

紫*花

孕妇27岁，G3P1+1，因停经37+4周，**流血半小时入院。本次妊娠经过顺利，半小时前无诱因开始出现**流血，量不多。入院时B超检查示：双顶径8.8CM，胎心律140次/分，羊水最大暗区4.9CM，胎盘位于子宫后壁。查体：宫高25CM，腹围88CM，无宫缩，胎心律142次/分，外阴有少许鲜红色血，**口见约2*2CM紫红色肿物，窥器检查见：肿物为宫颈前唇，后唇暴露欠佳，宫颈糜烂，多处渗血，欲予棉签压迫止血，可出血反加重，遂予纱布填塞止血，后予预防性抗炎止血治疗，次日取出**纱布，未见活动性出血。
诊断：1、G3P1+1 37+4周宫内孕活胎待产
           2、慢性宫颈炎
           3、宫颈脱垂
           4、胎儿生长受限？
求各位指教：1、该诊断“宫颈脱垂”还是“子宫脱垂”？
                     2、选择何种分娩方式更好？如果剖宫产，多少周进行好？

彩**风

我觉得慢性宫颈炎的诊断依据不足，宫颈糜烂及出血不是宫颈炎的特有症状。也可以是妊娠期宫颈改变
似乎没见过宫颈脱垂的说法，宫颈是子宫一部分，但是妊娠晚期能否下子宫脱垂的诊断？照你的描述也就宫颈前唇水肿哦，这不代表子宫就是下垂的吧？
仅从提供的这个超声检查没法判断胎儿宫内生长受限，因为没有前面的检查来对比，如果受孕时间后推，那停经37周并不意味着就是孕37周大小，那这个8.8的双顶径就不能说明这个问题，还要回顾月经周期情况及孕初期及中期B超检查情况判断胎儿发育情况。此外，胎儿入盆没有？如果胎儿已经入盆，那在有颅骨重叠的情况下超声检查胎儿双顶径可以有大至1cm的差度哦，这种情况下也不能据此做出胎儿宫内生长受限的诊断。

这种宫颈水肿有出血的情况下，如果坚持**试产，有可能导致宫颈的深度裂伤可能，个人不支持**试产，且天亮八早的宫颈就出现水肿，是不是胎儿入盆位置不对，压迫到宫颈导致水肿发生呢？我倾向于剖宫产，至于什么时候合适，在没有宫缩，没有大出血等需要立即结束妊娠的情况下，可以向孕妇及家属说明情况及利害关系，由他们决定是否现在或观察后再做剖宫产或者**试产的决定。

紫*花

回复 2# 彩色的风


    谢过斑竹！

m****y

胎盘是几级啊，如果达到2级现在就可以做剖宫产了

l****7

我也比较倾向于剖腹产，手术前可以用上几天的**啊，再说现在的双顶径也有8.8了，手术基本也是成熟的了，