发作性全身抖动半个月，加重1天

广**院

请大家帮忙分析一下这个病例：
        患者XXX  女 ，65岁，农民， 因“发作性全身抖动半个月，加重1天”入院。往有高血压病史，间断服药治疗。
      患者半个月前因儿子离婚生气上火后出现全身抖动，呈阵发性，扑翼样震颤，伴全身无力，每日数十次不等，持续时间数秒至数分钟不等，睡眠时无发作。无头晕、头痛，无恶心及呕吐，无意识障碍，无大、小便失禁。饮食好，睡眠可。
      查体：BP120/80mmHg，P84次/分，T36.8。神志清，精神差，嗜睡状态。双侧瞳孔等大等圆，对光反应正常，双眼球震颤。颈部抵抗。咽部无充血。
心、肺、腹未见明显异常。克、布氏征阴性，双侧巴氏征、霍夫曼征阴性，双侧指鼻试验阳性。
      辅助检查：颅脑CT未见明显异常。血常规正常。电解质正常。心电图示ST-T段缺血改变。脑电图暂未做。

请大家分析一下该病例
      1.初步诊断
      2.鉴别诊断
     （当然1  2可以诊断分析）
      3.需要进一步检查项目
      4.目前治疗方案

我现在关注该患者，具体情况，看后续。

医***！

西医有待检查，中医属，肝阳上亢引起的肝风内动，要用天麻钩藤饮加减就没什么问题了

m****1

查肝功能，扑翼样震颤是肝性脑病的一个比较重要的体征,主要表现就是楼上所描述的,出现震颤提示肝脏功能严重受损。

纳*

每日数十次不等，持续时间数秒至数分钟不等，睡眠时无发作－－装病！目的就是说：你看！我被你这个畜生给气成这样了。

不搞像一点大家怎么会相信她被气病了呢？治疗上必须当着大家伙的然后你把这个病形容严重一点点，然后你话锋一转，说你有办法治疗，就是输液二天就好，但不能生气。然后你一定要用有颜色的药静脉滴注。包好！

注意，你的表情要自然，手势要稳重，同时你在当地必须有一定的威望，否则疗效也可能差。

l****g

对的，也不排除是装病！以前我就见过一例因为丈夫有外遇妻子装病的情况。那个女人又哭又笑又闹，不吃不喝不睡，搞的一家人又紧张又不安，以为是气成精神病了。叫我出诊，我看了开始也没当精神病治，因为吵架装病的经常有见过，就开了一点安定和维生素，ATP片给她吃，再输点液体。没想到她是越闹越凶，后来我也认为是精神病，用了很多镇定药，只要药效一过，睡醒了又是一样。最后在没人的时候她才偷偷的跟我说她是装病的，目的就是要吓唬她的丈夫。叫我不要再开镇定药给她吃，只开点对身体好的药就可以了，后来我再没有给她用镇定药的情况下，她的病情在过了几天后就好了。哈哈！我们当医生的有时候也会给病人耍弄的。

广**院

{:1_171:}

每日数十次不等，持续时间数秒至数分钟不等，睡眠时无发作－－装病！目的就是说：你看！我被你这个畜生给气 ...
纳言 发表于 2011-1-21 18:13

                               
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确实像斑竹所说，第二天主任查房， 怀疑是神经官能症，
告诉病人没啥事，注意不要考虑太多，不要想病就好了~~~~~~~~~~病人再无抖动发作，精神好转。但是查肝酶是升高的.......女性，不饮酒，无长期服药史，无肝病史。是不是肝性脑病早期？有点怀疑，治疗上没用保肝药物，但是病人明显好转。
我晕~~~~~~~~~~斑竹{:1_171:}

寻*梦

学习了，谢谢分享。

s****0

诊断：1、冠心病（缺血型）2、神经官能症
治疗：常规处理、心理辅导、对症

纳*

确实像斑竹所说，第二天主任查房， 怀疑是神经官能症，
告诉病人没啥事，注意不要考虑太多， ...
广济医院 发表于 2011-1-22 09:28

                               
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转氨酶是多少啊？

广**院

ALT136.8U/L,  AST65.8U/L,  CHE12663U/L..余正常。
我看这个酶，不至于引起肝性脑病？你说呢？斑竹？

广**院

回复 9# 纳言


    恩，  同感 ，主任水平确实有限，现在有些老大夫不知道学习。这就是我为什么要搬到***来讨论的原因。