过敏性紫癜

c****1

我是骨科医生，我儿7周岁，45斤，2—3周前有感冒史，9天前晚上我带其到水果球餐厅吃了杯哈密瓜果子和冰毛豆和冰杨梅，吃完出门时感觉腹痛（既住亦有类似病史，但自行缓解），考虑冷**，回家后叫其喝点温水后腹痛缓解。第二天醒后觉仍觉腹痛、脐周疼痛（陈发性），稍觉恶心，无畏冷、发热；大便基本正常。查体：腹软，脐周压痛，肠鸣音无明显亢进。查血常规：WBC10.6、嗜酸性6.9（正常5%），N49.8，血红蛋白及血小板正常，大便常规：蛔虫+，隐血试验阳性，其间曾用整肠生、思密达、正露丸、小儿泻痢停、头孢克肟、头孢克洛、甲咪、症状反复且逐渐加重，但开塞露塞肛通便后症状缓解。3天前晚用肠虫清2粒口服后于昨天早上起来腹痛、腹胀缓解，饮食正常。但今日上午患者出现左侧小腿（腓肠肌，膝关节前侧无压痛）疼痛及左侧腰背部疼痛，拒按，不能翻身及行走，右小腿轻微疼痛（双小腿可见散在针头大小红斑，不认真看看不出，仅有一个稍大约直径0.6cm），卧床均不引起疼痛，予钙片、强的松10mg口服症状稍减轻，请教是过敏性紫癜还是钩端螺旋体病，如是钩端阿莫西林有效吗（怕**）；过敏性紫癜是关节痛，但患者 是腓肠肌及腰背痛。请教如何治疗为佳。

w****e

过敏性紫癜早期症状有哪些？　　【临床表现】

　　1.症状及体征

　　A.前驱期症状 发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。

　　B.典型症状及体征 临床上由于病变的部位不一而有不同的表现。

　　(1)皮肤症状：以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的斑丘疹样紫癜为主，主要分布于下肢的伸侧和臀部，常为对称性，少数累及面和躯干部。紫癜可突出皮面、伴轻微痒感，初为鲜红色，继而为暗红色、褐色，亦可以表现荨麻疹、血管神经性水肿、多形红斑，甚至溃疡坏死和出血性大疱等。皮疹大小不一，可融合成片，分批出现，亦可反复发作，有的可伴有局限性或弥漫性水肿，如头部、面部、眼睑等。皮肤紫癜通常约经过2周而渐消退。

　　(2)关节症状：临床称关节型。关节可有轻微疼痛至明显的红、肿、痛及活动障碍，可有单个或多发性、游走性关节肿痛或关节炎，有时局部有压痛，病变常累及大关节，以膝、踝、肘、腕等关节多见，可呈游走性，常易误为“风湿病”。主要是关节周围病变，可反复发作，但不留关节畸形，此症又称Schönlein型，在儿童病人中有关节症状同时多伴有阴囊累及，可帮助辨别诊断非典型的过敏性紫癜。

　　(3)消化道症状：约2/3患者可出现，由于血性液体渗入肠壁，腹痛常呈绞痛，多位于右下腹和脐周，亦可遍及全腹，但很少出现腹肌紧张，可伴有恶心、呕吐、便血和黏液样便等，肠道不规则蠕动，亦可导致肠套叠，这在小儿多见，如腹部症状不伴有紫癜、常易误诊“急腹症”。腹部症状型的又称为Henoch型。临床称腹型。

　　(4)肾脏症状：一般于紫癜2～4周左右出现肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿和管形尿，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期。通常在数周内恢复，重症可发生肾功能减退、氮质血症和高血压脑病。少数病例血尿、蛋白尿或高血压可持续2年以上。临床称肾型。

　　(5)神经症状 少数病人在出现紫癜后，病变亦可累及脑及脑膜血管，表现为中枢神经系统的症状，如头痛、呕吐、头昏、眼花、神志恍惚、烦躁不安、谵妄、瘫痪、颅内出血、昏迷等。

　　2.常见并发症可有肠套叠、肠梗阻、肠穿孔、出血性坏死、肠炎、颅内出血、多发性神经炎、心肌炎、急性胰腺炎、睾丸炎、及肺出血等。

　　【诊断标准】

　　1.血常归的检查：血细胞轻中度增高，嗜酸细胞正常或者增高，出血量可多贫血，出凝血时间、血小板计数，血块收缩时间均正常。

　　2.血沉：多数患者血沉增快。

　　3.抗O:可增高。

　　4.血清免疫球蛋白：血清LGA可增高。

　　5.尿常规：肾脏受累者尿中可出现蛋白、红细胞或管型。

　　6.血尿素氮及基甘：肾功能不全者增高。

　　7.大便潜血：消化道出血时阳型。

　　8.毛细血管脆性试验：约半数患者阳性。

　　9.肾组织活检：可确定肾炎病变性质，对治疗和预后的判定有指导意义。

　　本病尚无统一的诊断标准。

　　(1)美国风湿病学会1990年制定的诊断标准包括以下4条：①皮肤紫癜高于皮面，不伴血小板减少;②初发年龄≤20岁;③肠绞痛，呈弥漫性，餐后加剧，或肠缺血，通常伴血性腹泻;④组织活检，小动脉和小静脉壁有中性粒细胞浸润。

　　符合上述4条中2条或2条以上者可诊断本病。

　　(2)张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》一书中拟定的国内诊断标准含以下几点：

　　①临床表现：

　　A.发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。

　　B.以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的斑丘疹样紫癜为主，可伴荨麻疹或水肿、多形性红斑。

　　C.病程中可有出血性肠炎或关节痛，少数患者腹痛或关节痛可在紫癜出现前2周发生。常有紫癜肾炎。

　　②实验室检查：血小板计数正常、血小板功能和凝血时间正常。

　　③组织学检查：受累部位皮肤真皮层的小血管周围中性粒细胞聚集，血管壁可有灶性纤维样坏死，上皮细胞增生和红细胞渗出血管外，免疫荧光检查显示血管炎病灶有IgA和C3在真皮层血管壁沉着。

　　④除外其他疾病引起的血管炎：如冷球蛋白综合征、良性高球蛋白性紫癜、环形毛细血管扩张性紫癜、色素沉着性紫癜性苔藓样皮炎等。

　　临床表现符合，特别是非血小板减少性紫癜，有可扪及性典型皮疹，能除外其他类型紫癜者，可以确定诊断。鉴别诊断确有困难的则可做病理检查。

　　2.诊断评析 美国风湿病学会诊断标准的敏感性为87.1%，特异性为87.7%。但每条标准的意义并不相等，以典型的皮肤紫癜最具敏感性和特异性，初发年龄次之。另外，所有患者在发病时或轻或重几乎均有皮肤紫癜。因此，若将“符合2条或2条以上可诊断”改为“具备第①条加其他1条或1条以上可诊断”似乎更为合理。组织活检的病理表现并不具特异性，因而不是诊断所必备的。具有典型的临床表现和常规实验室检查结果一般可诊断此病，只有在鉴别诊断确有困难时才考虑做病理检查。另外，约30%的患者出现肾损害，但美国风湿病学会的标准中未包括此点，是其缺憾之处。张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》一书中拟定的国内诊断标准虽篇幅较长，但考虑了上述不足，似乎更合理。

　　过去常根据主要临床表现，将本病分为皮肤型(单纯紫癜型)、腹型、关节型和肾炎型(紫癜性肾炎)，若有2种以上类型合并存在时称为混合型。由于某些脏器的损伤较隐袭，有时很难排除之，目前已不再强调分型。但应清楚，受累部位和程度不同，预后也截然不同。如肾脏受损者预后最差。因此，对于病情反复者应不断重新评估受累部位和程度。

w****e

钩端螺旋体病的传播途径
2010-4-9 16:2　【大 中 小】【我要纠错】
　　1.接触传播

　　钩体可在野生动物体内长期存在，它可以传染给家畜，通过家畜再传染给人；又可通过家畜传染给野生动物再传染给人。如此长期循环不止。鼠和猪的带菌尿液污染外在环境（水和土壤等），人群经常接触疫水和土壤，钩体经破损皮肤侵入机体。与疫水等接触时间愈长，次数愈多，外在环境如土壤等偏碱，气温22℃以上，钩体容易生长，因而获得感染的机会更多。

　　2.经鼻腔粘膜或消化道粘膜传播

　　通过粘膜，包括消化道、呼吸道和生殖系统的粘膜，都是钩体容易侵入的途径。当喝大量水后胃液被稀释，吃了被鼠和猪的带菌尿液污染的食品或未经加热处理的食物后医学教育`网搜集整理，钩体容易经消化道粘膜入侵体内。

　　3.其他

　　从羊水、胎盘、脐血、乳汁及流产儿的肝肾组织中都能分离出钩体，说明可通过哺乳及先天性感染而发病。但经病人菌尿而受染者机会极少。吸血节肢动物如蜱、螨等通过吸血传播也有可能。

w****e

从你的描述来看，与钩端螺旋体病的症状不符，应怀疑过敏性紫癜。
本例中的部分症状应怀疑过敏性紫癜;
2—3周前有感冒史   血小板正常   隐血试验阳性    左侧腰背部疼痛   左侧腰背部疼痛       右小腿轻微疼痛（双小腿可见散在针头大小红斑，不认真看看不出，仅有一个稍大约直径0.6cm）          钙片、强的松10mg口服症状稍减轻        我带其到水果球餐厅吃了杯哈密瓜果子和冰毛豆和冰杨梅      以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的斑丘疹样紫癜为主，主要分布于下肢的伸侧和臀部，常为对称性，少数累及面和躯干部。紫癜可突出皮面、伴轻微痒感，初为鲜红色，继而为暗红色、褐色，亦可以表现荨麻疹、血管神经性水肿、多形红斑，甚至溃疡坏死和出血性大疱等。皮疹大小不一，可融合成片，分批出现，亦可反复发作，有的可伴有局限性或弥漫性水肿，如头部、面部、眼睑等。皮肤紫癜通常约经过2周而渐消退。

w****e

从你的描述来看，与钩端螺旋体病的症状不符，应怀疑过敏性紫癜。
      本例中的部分症状应怀疑过敏性紫癜;
      2—3周前有感冒史             血小板正常                  隐血试验阳性               左侧腰背部疼痛                右小腿轻微疼痛（双小腿可见散在针头大小红斑 ，不认真看看不出，仅有一个稍大约直径0.6cm）             钙片、强的松10mg口服症状稍减轻           我带其到水果球餐厅吃了杯哈密瓜果子和冰毛豆和冰杨梅   【毛豆易过敏】   



     但是过敏性紫癜是
以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的斑丘疹样紫癜为主，主要分布于下肢的伸侧和臀部，常为对称性，少数累及面和躯干部。紫癜可突出皮面、伴轻微痒感，初为鲜红色，继而为暗红色、褐色，亦可以表现荨麻疹、血管神经性水肿、多形红斑，甚至溃疡坏死和出血性大疱等。皮疹大小不一，可融合成片，分批出现，亦可反复发作，有的可伴有局限性或弥漫性水肿，如头部、面部、眼睑等。皮肤紫癜通常约经过2周而渐消退。


本例是红斑，过敏性紫癜是斑丘疹，高出皮面，另外会痒，有颜色变化，分布伸侧(可在红点区用笔画一圈，把圈内的红点均用笔标记，就可观察红点的大小变化和有无新的红点出现，或有无消退)，分批出现等。过敏性紫癜最主要的表现是皮肤紫癜症状。你看清楚就知道是不是紫癜了。希望你看清，体格检查完善。

w****e

过敏性紫癜又称紫癜，是侵犯皮肤或其他器官的毛细血管及小动脉的一种过敏性血管炎，多发生于男性儿童，特点是血小板不减少性紫癜，常伴腹痛及关节症状。过敏性紫癜好发于3-10岁儿童，开始出现皮肤及粘膜紫癜，并有发热头痛不适及食欲不振。偶儿以腹绞痛或关节痛为主要表现。最早的皮肤表现为小而分散的淤点式荨麻疹样皮疹，一般在一天内变为出血性的，好发于四肢伸侧及臀部，呈对称性。约有50%病例发生肾损害，从轻度肾炎到严重的肾功能衰竭。所以治疗过敏性紫癜越早越好。

　　引起过敏性紫癜的原因大约有5类：一是感染，如小儿感冒、扁桃体炎、肺炎、腹泻、尿路感染、皮肤疮疖等，约半数病儿童发病前1-3周有上呼吸道感染史；二是食物，如鱼、虾、蛋、奶、酒、饮料、豆制品、韭菜、牛肉干等，都能引起过敏性紫癜的发病，或者使已经治疗好转者复发；三是药物，如青霉素、磺胺类药物、生物制剂、各种预防针、血浆制品、血液等；四是毒素，如蜂、蛇、蝎子、蚊虫咬伤等，也可能引起发病；五是某些异物，如花粉、柳絮、宠物的皮毛，以及油漆、汽油、尘埃、化学物品、农药、化学纤维等等，患儿都可以因为接触而发病。


　　对于小儿过敏性紫癜，目前多采用中西医结合治疗，主要是给予清热凉血辨证施治和对症治疗，如选用抗过敏药物、应用免疫抑制剂等，其目的是减少毛细血管的渗出，缓解过敏症状，把并发症的危险降到最低点。如果有感染，腹痛者，关节痛者还会对症处理。小儿过敏性紫癜的饮食首先应避免动物蛋白，食物中不要有鸡、鸭、鱼、虾、牛奶或各种肉类。经过治疗紫癜消失1个月后，才可恢复动物蛋白的饮食，恢复的原则是含动物蛋白的饮食一样一样地逐步添加。3天加一种，吃后无过敏反应再加第二种、第三种。这样既保证了安全，也有利于发现过敏原为何种动物蛋白。治疗期间患儿应控制自己不要到冷空气或人群密集环境中去，避免剧烈运动、过度疲劳，杜绝感染机会。因为病毒或细菌的感染可导致紫癜的复发，一般3个月内患儿情况平稳，以后复发的机会很少，如果紫癜迁延不愈，超过3个月，复发机率就会增多。

　　预防小儿过敏性紫癜的发生，应该注意避免与致病原接触，如花粉、化学物品、油漆、汽油、尘螨等；饮食要卫生，勤洗手，不吃不洁瓜果及水生植物，以杜绝肠道寄生虫感染的机会；要加强锻炼，增强体质，提高机体对各种感染的免疫力，避免过敏性紫癜的发生诱因。

w****e

诊断准确后治疗相对容易些，我个人认为激素的量到位最关键，其次是抗过敏，改善微循环，护胃，对症处理，预防并发症，饮食注意方面预防易过敏食物。

土**人

紫颠危险性还是挺高的。
应该最好不要再吃海鲜了。
海鲜对什么病都有副作用。。。

c****1

但本例患者非关节痛，而表现为腓肠肌及腰背部酸痛，以左侧明显，而右侧轻微，且皮疹为点状红斑，似乎未高出皮面，能否解释为蛔虫杀死后异体蛋白引起过敏，因为这例患者在服肠虫清后第3天出现肌肉痛。