朗格罕氏组织细胞增生症请高手支招

普*子

陈某，男，2岁，安徽安庆怀远 。

发烧7、8个月，39—40度，右髋关节肿胀、瘘道流水，诊断：朗格罕氏组织细胞增生症，新华医院住院3月治疗效予强的松、环孢素、长春地辛、甲强龙，及抗生素治疗、血浆、白蛋白、丙球等等治疗无效。

刻诊：哭闹，食差，仅喝汤，不欲饮水，大便稀，日3—4次，有不消化物，色青，不臭，小便黄，睡眠不好，易惊醒，发烧时手脚凉，烧前出汗，烧起来无汗。

消瘦、面晄白，苔厚

辨证：脾虚湿郁肝木风动

治疗：培土抑木

方药：人参10黄芪15 云苓10 苍术5 白蔻5 槟榔5 使君子5神曲10

麦芽10 谷芽10 草果5 甘草3 砂仁5 白术5 天麻5 橘叶5

茯神5 龙牡各15 桂枝5 白芍5 苡米10扁豆5 莲肉5 黄精5

生姜10 大枣1枚
蝉衣10 钩藤5

5剂 水煎服，日一剂。

第一次看这种病，心里没有一点底，故请请高手支招！

a****4

思路差不多，就是方子有点大。
病患虚实夹杂，虚者表现为：食差、消瘦、发烧时手脚凉，烧前出汗，烧起来无汗，面晄白；实者，表现为：哭闹、睡眠差，苔厚。患者主诉为：发烧7、8个月，右髋关节肿胀、瘘道流水。概因，正气亏虚，不足以御邪外出，邪气内患心神而致哭闹、易醒。当以扶正气、托疮毒，用托里消毒散酌加安神、消食之药。
生黄芪10、焦白术10、茯苓8、陈皮5、赤芍6、当归6、桔梗5、荆防（各）6、连翘8、银花5、丹皮5，生甘草4.
以上纯属个人看法。

j****r

网上搜了搜关系嗜酸性细胞增殖症，了解也关系该病的一些现代医学知识。
能否把患儿发热的详细情况说说清楚？
我觉得应该先驱邪上讲究治法，现在的虚证是邪羁不退造成的，小儿稚阴稚阳之体，一旦邪去，正即易安，不补而正也可复。

雨**林

湿热中阻湿重于热用甘露消毒丹去贝母射干加青蒿仁米大腹皮淡竹叶厚朴半夏党参柴胡

普*子

患儿太虚，抗肿瘤的药都用了，在新华医院住院2次，3个月，病不轻反重，院方让他们出院，并让他们回家放弃治疗！
扶正、祛邪，次序、轻重比例等，都是很纠结的。
患儿胃气太差，我想还是先调胃气，待胃气恢复了再考虑祛邪。
昨天患儿父亲在网上搜到本人，前来求诊、叩头、哽咽，本人也差点掉泪！
医生的责任太重了！
面对疑难病症束手无策时，是什么心情？

雨**林

须防陷下了

a****4

舌苔厚，胃气尚存。仍坚持自己的看法，托里消毒散加减。。。

s****8

同意a66895344的意见，本人想到的是仙方活命饮加大量黄芪，患儿正虚有瘘，宜扶正祛邪，托里消毒法。发热可考虑白虎加人参汤，张锡纯有内托生肌散，方也类似。

仙方活命饮出自《校注妇人良方》，具有清热解毒，消肿溃坚，活血止痛的功效。主要成分为：白芷（3克） 贝母（6克） 防风（6克） 赤芍药（6克） 当归尾（6克） 甘草节（6克） 皂角刺（炒，6克） 穿山甲（炙，6克） 天花粉（6克） 乳香（6克） 没药（6克） 金银花（9克） 陈皮（9克）。本方主治疮疡肿毒初起而属阳证者。现代常化裁运用于脓疱疮、疖肿、蜂窝阻织炎、乳腺炎、化脓性扁桃体炎等属于热毒实证者

雨**云

　　我感觉这个病类似慢脾风。
　　因为久用抗生素等，伤及阳气，因虚致凉。因脾胃阳虚，寒饮阻于中焦，食入而不化，是以或上吐或下泄。久则伤及真阴，可有发热，或者寒盛阳气外浮，亦可发热。若累及于肝，肝虚风动则易惊。
　　我觉得可以参考下《福幼编》的逐寒荡惊汤：胡椒3克(打) 炮姜3克 肉桂3克 。再加温补之药，如加味理中汤等。
　　《卫生鸿宝》：凡因风热不退，及吐泻而成者，总属阴虚阳越，必成慢惊，非感寒可比，故不宜发散，治当培元固本，引火归元，先用辛热冲开寒痰，再进温补。用椒、姜者，补土所以敌木也。
　　《成方便读》：夫慢惊一证，无不皆从久虚而来。小儿为稚阳之体，元气未充，虚则生寒．以致生气日索，阴气日甚。斯时也，若仅以区区温补之剂，缓不济事。故以炮姜、肉桂、丁香等破阴回阳，以复下焦之生气；但寒痰之在上膈者，格拒汤药，呕不能下，故以胡椒之大辛大热者，冲开寒痰，而以伏龙肝散逆和中，自不致呕而不纳。药力直行中下，以建大功。

锦*

安内先需攘外    可以借鉴张锡纯先生的宣解汤  滑石  粉甘草   连翘   蝉蜕   生白芍 加生石膏   粳米   炒白术    炙黄芪     后续可以以中医疮科处理。  穿山甲   乳香 没药   鹿角。。。。  另外舌诊详细些。   纸上谈兵    未尝治疗过此病

x****3

如果一个体质尚佳的人出现这种情况，用药方面非金银花不足以解其毒，非黄芪、人参、当归，不能使气血充足流通以散毒。不过对于这种重病号，我想是不能用对待常人的思维方式去思考的。我的认识也跟楼主一样，先顾胃气。新华医院都放弃的病号，我想是没有大家想的那么简单的。重病号有一个很特殊的特点，就是疾病转化的特别快，很多时候，查房的时候还很好，前脚刚走，回到办公室凳子还没做热患者新的危象就已经出来了。现在患儿大便稀，日3—4次、发烧时手脚凉都是正气不支的表现。如6楼所言，是急需防陷下之虞的。不过楼主用的药确实多了些，药味多了反倒对胃气是一种损伤了。

随**化

這類疑難雜症 不僅要考慮證的特點 更要考慮到前期治療的藥害 用過化療藥物了 已然導致氣血大虧 脾胃衰疲 並且已經傷及腎本了......

普*子

"不过楼主用的药确实多了些，药味多了反倒对胃气是一种损伤了。"
楼上的说的很对，临床理应如此；方小量轻，确为顾护胃气之法。
本人临床小方也用，但大方用的更多，网络原野，实不中看。再就是功夫不到，还要继续努力。
元旦看一攀枝花的病人15岁，低烧37.5--37.9度一年，看过不少中医西医效不显。根据四诊辨为阴虚肝亢之证，予滋水清肝饮合清骨散加味治疗。昨晚患者母亲电话云儿子体温已经正常36.7度
本人认为，临床长期发烧者病因不明或功能性发烧中医治疗有其优势，免疫性疾病导致的发烧实难治疗。

普*子

服药三剂电话随诊：精神好转，食纳增，原来每天喝牛奶100—200毫升，现在喝每天喝700—800毫升；大便每日1—2次，成形、稍硬，像痰样；咳嗽、痰多稍粘，体温下降，最高39度；睡眠稍踏实，下午还睡2个多小时；哭闹减少。
总体来说，胃气提升，病情向好，效不更方，原方继服，5剂。

s****1

这个大便青，食不化，明显是个柴胡症。外热内寒，用和法。不过这贴子有点过时了，我说的也是废话。

i****l

这个病人现在怎么样了？我家宝宝也得了这个病，反复难缠

普*子

没有复诊，估计效果不好，否则应该来复诊的。

w****i

柴胡桂枝干姜汤或者桂枝加芍药汤；

基本上与楼主的思路一致；