学而时习之------医理澄源 ---产后发热

观*

患者，女，24岁。1986年2月7日足月顺产一男婴，产后小便不通，即行导尿。于2月9日午后开始寒战，继之高热，头痛，下午5时许，突然神志失常，狂乱躁动，惊呼咒骂，喧扰不宁。求诊症见：神昏躁狂，壮热面赤，恶露极少，大便3日未行，腹部胀满，按之不柔，脉虚大而数。辩证以产后正气未复，又染邪毒，毒热上扰神明而发狂证。投以大剂清热泻火之白虎汤加减，每3时1服。第2天再诊，病热未减，神志时清时昧，时狂时静，以为热毒炽烈又加用凉血解毒之品，1剂仍未效。


请诸君试论其理，案底三日后奉上。

a****4

大哥，上次的案底还没出来呢。又来新的了。。。
还有麻烦 下次舌诊的内容帖下。我舌诊比脉诊好。。。

a****4

桃核承气汤加减？

驱**虎

我认为阳明证是不错，不过不要用白虎汤，用增液承气汤加赤芍、桃仁、丹皮诸品。

w***s

产后发热有：
1（血虚型）产后失血过多伤阴，阳随阴脱，虚阳外浮，正是假热。
2（外感型）产后百脉空虚，腠理不密，卫阳不固，以致风寒之邪，袭表犯肺，营卫不和，因而发热.
此案血虚性可能治疗法则：养血益气，和营退热。

　　方药：
1八珍汤加黄芪、地骨皮。
2若血虚阴亏者，症见午后热甚，两颧红赤，口渴喜饮，小便短黄，大便秘结，舌嫩红，脉细数。治宜滋阴养血清热，方用加减一阴煎（《景岳全书》）加白薇。

　　生地、白芍、麦冬、熟地、知母、地骨皮、甘草
性大。

观*

回复：a66895344

期待您的精彩辩证析疑。

飞*雕

淤热发狂桃核承气汤

a****4

妇人产后多虚多瘀，这是我辨证的出发点。纵观病患的症状，尚少虚证，而瘀证的表现不少。产后小便不通，腹部胀满、恶露极少这都是下焦蓄血的表现。如此时有舌诊，舌当有紫气。同时，《经》云：血在上善忘，血在下如狂。下焦蓄血，可有神志异常的表现。桃核承气汤，可破血下瘀，服后“微利”，使蓄血去，瘀热清。（邓铁涛老先生的医案中就有出现过用桃核承气汤治疗产后发热的）。

观*

回复：a66895344

善哉，善哉。精彩，精彩。鲜花几朵，聊表敬意。

a****4

回复 9# 观心


    多谢夸奖！~

b****1

猪们。。。。已经热入心营了还滋阴呢来的急吗？

观*

原文：

患者，女，24岁。1986年2月7日足月顺产一男婴，产后小便不通，即行导尿。于2月9日午后开始寒战，继之高热，头痛，下午5时许，突然神志失常，狂乱躁动，惊呼咒骂，喧扰不宁。求诊症见：神昏躁狂，壮热面赤，恶露极少，大便3日未行，腹部胀满，按之不柔，脉虚大而数。辩证以产后正气未复，又染邪毒，毒热上扰神明而发狂证。投以大剂清热泻火之白虎汤加减，每3时1服。第2天再诊，病热未减，神志时清时昧，时狂时静，以为热毒炽烈又加用凉血解毒之品，1剂仍未效。三诊，据其恶露极少辩证，按淤血内阻予桃仁承气汤加减。药进2剂后恶露骤多，恶臭有块，大便畅泻2次，腹胀满大减，神清脉静身凉，唯小便不利，前方去大黄加滑石。3剂后小便自利，后据症调理而愈。

辨析：本案误诊误治在于首诊辩证时仅考虑患者壮热躁狂主症，忽略了（恶露极少，大便3日未行，腹部胀满，按之不柔）等症，误以为凡壮热躁狂者都为阳明气分热甚的白虎汤证。误用白虎汤无效后，二诊仍然未抓住关键病机，白虎汤加用凉血解毒之品也无效。患者产后恶露极少是瘀血阻滞之证，数日大便不解，伴腹胀满，说明属阳明府实，下焦蓄血之证。三诊综合辩证用桃仁承气汤加减，活血祛瘀，通腑泄热非常对症。故服药两剂后恶露骤多，大便通畅，热退神清脉静，疗效非常显著。

在此感谢诸位的参与，a66895344 同学辩证功底非常深厚，两次辩证皆清晰准确，令人敬佩。