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朱某某
女 40岁
衡阳市人 2010年11月15日首诊 病史简介：全身对称性皮肤瘙痒伴皮损20余年。在我院皮肤科诊断为“神经性皮炎”，间断服用中西药及外擦外用药，效果欠佳，反复发作。经本院同事（一慢性荨麻疹者在我处服用中药治愈）推荐前来我处寻求中医治疗。 现在症见：全身皮肤散发痒疹，皮损部位呈对称性分布，以两侧颈部，耳缘，眉毛中间，双上臂皮肤尤为严重，干痒，脱屑，无明显分泌物。皮损部位淡红色。瘙痒剧烈时，必须抓破后流出少许血丝方缓解。遇冷加重，故冬季或夏天吹冷空调时加重。触之患者皮肤干燥无汗。舌淡红，苔薄白，脉浮。 脉象偏浮，遇冷发作，皮肤干燥无汗，首先考虑风邪郁于营卫腠理，气津不得发散，先与麻黄桂枝各半汤投石问路。。。 麻黄10 桂枝15 白芍10 炙甘草6 杏仁10 生姜6片
大枣6粒 水煎服
每天一剂。5剂。 二诊：上方尽剂，患者前来复诊曰：“服上方毫无效验，口干舌燥，颇感疲乏。。。”前方从外邪郁于营卫不得发散论治告败。乃重新审证。。。。 细察患者年过四十，颜面生斑颇多，皮肤泛黄少华，皮肤干燥。故问月经何如？ 答曰：月经量颇少，一两天即赶紧，颜色偏暗。月经来时就像大病一场，全身疲乏，腰背酸楚不适。。。 问曰：可有人流病史？ 答曰：有过几次，特别是89年那次人流之后，诸多原因，调理不当，不久即出现皮肤瘙痒，逐渐加重。。。 小产之后，虚寒夹瘀，温经汤主之。。。 当归20 赤芍20 川芎15 党参15 桂枝15 吴茱萸8 丹皮15 阿胶20（兑服）
麦冬25 法夏15 生姜30克
大枣10枚 10剂。 三诊：精神明显转佳，大便通畅，颜面气色明显转好。但皮肤瘙痒发作次数改善不明显。患者言：病了近20年，吃了近20年的药，还只有这个处方吃了感觉非常对“胃口”，还有以前的便秘的问题吃药这些天几乎是每天一次，真是解决了我一个大难题，以前为便秘都不知道吃了多少中药。。。 呵呵
，看来病人坚定信心来复诊还不是皮肤瘙痒好转，而是解决了其“便秘”，真是无心插柳柳成荫。。。 正值月经将至，温经汤原方再进7剂。。。 当归20 赤芍20 川芎15 党参15 桂枝15 吴茱萸8 丹皮15 阿胶20（兑服）
麦冬25 法夏15 生姜30克
大枣10枚
红糖30克（冲服） 四诊：月经过后数天前来复诊，病人曰：此次月经量明显增加，痛经缓解，经期疲乏腰酸背痛等症状皆有明显好转。畏冷肢凉等现象亦见改善。颈部皮肤瘙痒明显减轻。今日工作繁忙，停药数天，再次出现大便干结，伴有心悸，心慌，脱发等现象。 炙甘草汤主之。 甘草20 生地50 桂枝15 麦冬30 阿胶20（兑服） 党参20 火麻仁20 生姜30克
大枣10粒 黄酒1碗，水两碗，熬成一碗，分次口服。 7剂 四诊：服上方大便通畅，心悸消失。皮肤瘙痒改善，但夜晚发作较多。皮肤仍干燥。舌淡红，苔薄少，脉细。 防己地黄汤主之。 防己15 生地50 桂枝15 防风15 甘草15 7剂。 五诊（12月23日）：患者云：此方止痒效果最佳。全身皮肤瘙痒基本未发作，皮损明显好转。大便通畅，每天一次，未见腹泻。同事皆云“脸色明显好转，暗斑都少多了”。。。 守方再进7剂。 防己15 生地60 桂枝15 防风15 甘草15 六诊：（2011年1月4日）痒疹消失，未再发作，皮损基本恢复。患者精神抖擞，二便通畅。脱发减少。嘱咐经前服用温经汤，月经过后服用炙甘草汤或防己地黄汤善后。。。 一笑堂主人按： 神经性皮炎，中西药效果欠佳，且极易反复发作。此案病程达20余年，其顽固程度可想而知。感谢患者对我中医，对我高度的信任，即便首诊毫无效验，仍坚持在我处就诊，真是难能可贵。。。 首诊因门诊病人较多，考虑不周，四诊不全，经带未问，便处汤药，故“毫无效验”。。。 首诊“失利”，重新搜集四诊资料，终于独处察奸--月经量少，痛经，疲乏，颜面生斑，四肢发凉。。。问诊得知有小产失于调摄病史，故虚寒夹瘀之病机浮出水面，故与温经汤。。。 三诊服温经汤后诸症获效，方药中病，效不更方，守方再进。。。 四诊得知服用温经汤月经量增，经期不适症状基本缓解，提示虚寒夹瘀体质开始得以改善。。。“心悸”乃整个治疗过程之小插曲，然遵仲景“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也”之旨，且炙甘草汤亦有温经活血之功，故投之。。。 五诊：心悸得除，体质改善，转防己地黄汤专攻皮肤瘙痒。用该方治疗慢性皮肤病之体会得自黑糊糊老大之赐教，果然奏效。。。 | 
发表于 2011-1-6 22:39
smdt003
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