双下肢乏力行走困难四月，大小便困难三月余

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老年男性

1.患者因双下肢乏力行走困难四月（右为甚），大小便困难三月余于2010-7-25入院。

查体：神清，一般可，心肺阴性，行走困难剪刀步（双人搀扶行走），双下肢肌力增高，巴彬氏征（+-）

2.反复低钠血症四月：2010-4-12
血钠116.9mmol/L

2010-07-25血钠115mmol/L

2010-8-2
血钠127mmol/L

最低血钠时乏力加重伴意识模糊急诊入院，食欲可，无吐泻、大汗及应用利尿剂时血钠偏低。

3.有右下肢无力行走不便8年，拖行，踢破鞋头诺干，双下肢麻木10个月自认为有坐骨神经病

4辅助检查

24小时尿钠排泄增加↑51.5mmol/L,尿常规正常比重1.010-1010

头颅MRI（2010-04-14）双侧基底节、半卵圆区多发小梗塞及缺血灶

头颅MRI（2010-07-28）双基底节区伴卵圆区反复小梗塞及缺血灶，鞍区占位（海绵窦炎？颅咽管瘤？脊髓廇？）

颈椎MRI（2010-04-20）颈椎C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出及椎管狭窄，C5/6脊髓水肿

颈椎MRI（2010-07-29）颈椎椎间盘突出（同2010-04-20）C1/2、C5/6脊髓水肿或软化

脑脊液（2010-07-30）脑脊液红细胞50 葡萄糖4.80mmol/L ，脑脊液总蛋白1307mg/L 氯114mmol/L

血ACTH：8时88.50pg/ml↑ 16时53.80 pg/ml↑pg/ml 0时45.10

心电图（今年4月及7月25日）：房颤

胸片肺纹理增多，肝肾功能、肿瘤相关抗原、ESR、甲状腺功能、性腺功能正常，HBsAb+,HBeAb+

5.高血压病病史6年，服常降片控制血压，有阑尾炎史

6.治疗：补钠、活血，近日加用小剂量甘露醇 **症状有改善

7.诊断：1 脊椎病变性质待定

           颈椎病 椎间盘突出症

                  腰椎间盘突出？

脊椎炎？

2 低钠血症

脑耗盐综合征（cerebral salt-wasting syndrome,CSWS）

3 高血压病

4 多发性脑梗塞

5 心律失常 房颤

会诊内容：

1 脊髓病变 下一步诊疗

2 低钠血症 排除内分泌病变，是否能用为CSWS解释

3 头颅MRI 提示鞍区病变，无压迫征及内分泌改变，有无临床意义

4 低钠血症与肾脏有无关系