痛风性关节炎初探

武*郎 · 发表于 2011-1-4 12:52

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患者男，81岁，双膝关节肿痛。查尿酸480。抽膝关节积液

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，关节液送病理科，离心，推片，染色后得到几张图，逐渐放大的图

。
后行关节腔温水冲洗，第一次洗出液为

愧****疾 · 发表于 2011-1-4 13:00

尿酸480也就稍微高一点，离痛风诊断还有距离。病程不清楚，病理图片不会看，反正也不像典型的痛风石结晶表现。等待高手解答。

武*郎 · 发表于 2011-1-4 13:01

本帖最后由武二郎于 2011-1-4 13:03 编辑

先发图，再来说明一下。
1，关节液抽出为黄白色粘稠脓样液体，含关节滑膜。如果时间久后关节液更粘稠，甚至可以如牙膏状。
2，血尿酸浓度，只代表血液中尿酸增高，并不能说明患者该关节是痛风性关节炎，只有当尿酸沉积在滑膜，在关节腔内引发炎症反应时才出现关节痛，而此时血尿酸未必增高，因为疼痛引发肾上腺激素分泌，导致血尿酸排除体外。而关节尿酸只有在血尿酸浓度变化，局部温度减低时发作，也就是为何用了排尿酸药物反而引起关节痛，及为何多出现在下肢小关节的原因。这也是为何激素使用对此病有效的原因，但更容易复发。
3，由于尿酸沉积在滑膜中，和被中性粒细胞吞噬，所以我们做的关节液病理检查，用普通显微镜并不能发现尿酸结晶。只有在旋光显微镜下才能发现，所以病理报告提示是脓细胞的原因（我们不能做）。
4，关节冲洗，选用温水的原因在上面已经说明。这样可以充分稀释尿酸，减轻压力，明显止痛。当然只限于大关节。

愧****疾 · 发表于 2011-1-4 18:06

讲的很不错，血尿酸与痛风有关系，但不绝对。在老年人中，不典型的痛风其实是很多的，临床也很容易漏诊。

t****1 · 发表于 2011-1-4 20:59

这样的我经常抽，可惜没做化验！楼主是怎么治的，为了争钱，我冲洗完，打玻璃酸钠和庆大。

l****0 · 发表于 2011-1-5 16:33

您冲洗是手术室大盐水冲洗还是注射器灌洗啊。

武*郎 · 发表于 2011-1-5 18:30

1，打玻璃酸钠和庆大。是很危险的。如果真有感染，那么玻璃酸钠会导致无法收拾的情况出现。玻璃酸钠只在骨关节炎，软骨破坏有一点效果。庆大却不知道是针对什么，属于滥用。
2，50毫升注射器冲洗，注入，抽出。注意，患者**不能有变化，脚应该给他固定，否则可能打进去，却抽不出来了。反复冲洗，2-3次。

武*郎 · 发表于 2011-1-5 18:32

该患者今日出院。双膝关节暂时未有复发，需要继续随访。

翎* · 发表于 2011-1-30 15:53

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l****0 · 发表于 2011-2-10 22:54

这方面进修关节镜的时候没少见的，大多情况是在关节镜下看，滑膜内亮晶晶的结晶，很壮观，用盐水冲洗，抛刀处理一下效果不错，没条件的就像二郎说的大注射器冲洗注射被他米松治痛效果也很好。图文并茂的帖子应该多些。顶你！

墨*轩 · 发表于 2011-2-11 23:03

尿酸480稍高，但尿酸增高不一定是痛风，首先患者是否有痛风史，本次双膝关节肿痛是否有过外伤或其他诱因排除是否是关节炎急性期。

野* · 发表于 2011-2-11 23:28

尿酸480稍高，但尿酸增高不一定是痛风，首先患者是否有痛风史，本次双膝关节肿痛是否有过外伤或其他诱因排除 ...
墨竹轩发表于 2011-2-11 23:03

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高尿酸血症不等同于痛风。痛风必须具备两个条件：一个是高尿酸血症，一个是痛风性关节炎，如是膝盖累及，多见于拇趾的跖趾关节或其他较大关节起始，若无红肿热痛则未必由痛风引起。

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