近中央静脉脑膜瘤术中术后治疗措施，失误总结！！！

s****3

    　近期一位老年男性患者入住我院神经内科，查头颅CT后考虑颅内占位，进一步行增强CT初步诊断为右颞顶脑膜瘤，瘤体较大，行充分术前准备后遂行手术治疗，术中查硬膜受侵，开颅过程中出血较多，术中无过分牵拉脑组织，予妥善分离切断供瘤血管后，肿瘤全切。术后复查头颅CT出血，脑组织肿胀。予再次开颅去骨瓣减压，血肿清除复查CT仍有少量渗血。予脱水降颅压止血等对证治疗，患者目前处于深昏迷状态，腰椎穿刺压力不高。
　　目前不便将术前、后资料上传，望谅解！！随后完善
　　讨论：
　１、诸如此类瘤体较大，近中央静脉的占位患者，求各位高见术中、术后防止措施。
　２、损伤中央静脉后的临床表现，术中能否局部应用罂素碱湿敷（缓解其痉挛）？
　　

s****3

自己顶一下！
患者术前CT 提示肿瘤靠近中央沟，术后病理也是脑膜瘤。
通过查资料，反思后，个人认为：手术使中央静脉受到机械的牵拉，以及术后血性脑脊液的**痉挛，造成引流区域脑组织水肿，颅内压增高，使手术区域的脑组织不同程度的受压甚至膨出嵌顿，进一步造成引流静脉受压、闭塞。与此同时脑组织缺血缺氧再灌注，加之老年人血管硬化，弹性减低，造成出血。

没**的

中央沟静脉损伤后大多不能代偿，容易引起梗塞后出血，术前MRV检查可以了解静脉代偿情况及矢状窦通畅情况对术中保护静脉有帮助。

l****i

实在是不幸，确实手术、术后很困难

l****i

还是考虑损伤回流静脉，教训

燕*

中央静脉损伤后如果此静脉没有交通支，轻者会引起偏瘫及偏身感觉障碍，重者会引起静脉性脑梗塞及梗塞后脑出血。如果考虑到蛛网膜下腔有血会引起小动脉痉挛可以应用**，但是静脉痉挛的话，本人还没有应用此药的经验。

k****6

如何避免损伤中央静脉？关键是术前对肿瘤的位置有充分的估计，术中操作勿草率，争取应用显微镜，避免对肿瘤周围血管的损伤。但肿瘤切除后的再灌注损伤比较不好预测，也不是太好处理。

i****e

回流静脉保护好，术前应行MRA,OR CTA