上消化道大出血后血压难以纠正

j****1

男，65岁，因“呕血昏迷1小时”入院。
因受凉口服解热止痛散后突发呕血，色鲜红，有血块（鲜红），昏迷，BP95/55mmHG，立即补液，奥美拉唑40毫克BID，患者渐渐清醒。查体肠鸣音活跃。
自第二天起即无肠鸣音活跃，大便至今两次（5天，其中第一次是宿便，成形，第二次是黑色糊状），神清语晰，每日补液量>5000，其中胶体500，另输红悬3U,
每日尿量1600~2400，为什么直到现在仍然是液体滴速一慢血压就垮,且心律从入院时67次/分降到46次/分.口服阿托品都上不去，为什么呢？大家帮帮忙啊？
目前诊断1、上消化道大出血 应激性溃疡 2、低血容量休克

w****a

每日补液5000多，每日尿量1600-2400，那些液体都代谢哪去了？还血压低、心律慢，怎么计算的液体出入量？

w****i

期待你的答案啊，

h****w

输液一慢血压就垮，是什么意思，血压低到多少？在补足血容量的基础上有没有用血管活性药物，如多巴胺等？有没有出血已经停止的指征，有没有做胃镜检查？

月*湾

低血容量休克心律快才对，心律慢肯定心脏有问题，建议查心电图、动态心电图、床旁心脏彩超、BNP，明确有无心功能不全、心律失常等，另外血压老是不稳，需进一步查找原因：1出血是否止住，建议监测血常规变化，有条件急诊胃镜；2有没有低蛋白血症，注意补充胶体；3酸中毒，建议查血气分析；4引起发热的原发病诊断明确否，感染有无得到控制？5是否存在DIC，6呼吸怎么样，有无低血容量诱发脑干梗塞影响循环中枢。可给予升压药稳定血压。