左前交通动脉瘤一例

s****3

1 主诉：突发剧烈头痛伴恶心呕吐3小时。
2 现病史：于入院3小时前患者排便时突发剧烈头痛，伴恶心呕吐，无明显意识障碍、呼吸困难，无肢体活动障碍，急至当地诊所未予特殊处理，家人为求治疗急送我院，门诊查头颅CT示蛛网膜下腔出血，遂以蛛网膜下腔出血、动脉瘤？收住院。
3 既往史：平素体健，否认高血压、心脏病、糖尿病史，家族中无相关病史记载。
4 查体：神志清楚，言语流利，问答正确，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧眼睑无下垂。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅。颈部抵抗，心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。四肢活动可，双侧病理征（+）。
5 辅助检查：头颅CT：蛛网膜下腔出血
6 初步诊断：1、蛛网膜下腔出血 2、动脉瘤？
7 诊疗经过：
       12-27 12:00入院后完善相关检查,予尼莫地平2.5ml/h微泵输注预防脑血管痉挛,6-氨基己酸止血抗纤溶,**静点减轻脑水肿,以及营养神经保持大便通畅等治疗,甘露醇未用.并向患者家属交代病情,嘱患者目前诊断动脉瘤可能性大,待病情平稳后行全脑血管造影术.
       12-28晨查患者诉头痛较入院前减轻,精神可,并予流质饮食,复方芦荟胶囊口服,保持大便畅通.患者血压维持在95-100/50-60mmHg间,予调整尼莫地平输注剂量.
       12-29  8:00

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行全脑血管造影术,术程顺利,

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术后造影示:左侧前交通动脉囊性突起,

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诊断左侧前交通动脉瘤.术后向患者家属交代手术事宜,家属携片外院咨询后,要求转院手术治疗.后期治疗及时奉上。
8 需要解决的问题：
       1、分析一下患者DSA造影的特点吧！挺有意思的。
       2、你会选择何种手术方法？介入OR开颅夹闭？手术入路，切口设计？
       3、术后常见并发症？

e****8

望楼主继续完善相关病例资料及跟踪治疗报道，给予加分鼓励

w****1

瘤颈比较狭窄，适合介入，但也不是绝对的，夹闭也未尝不可，费用相对低点，术后并发症较少。
如果选择入路，翼点入路是最佳选择。

k****6

有人选择眉弓锁孔入路，大家觉得怎么样？

s****3

有人选择眉弓锁孔入路，大家觉得怎么样？
kdwk2006 发表于 2010-12-31 19:22

                               
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       微骨孔入路夹闭颅内脑动脉瘤能够在保证供给血管、神经等重要组织无创的前提下，最大限度地减少手术对脑组织的牵拉和损伤，减少脑组织暴露面积，缩短手术时间，术后一般只需四、五天就可恢复，最大限度地减少了术后并发症。
    但是操作视野毕竟还是很小，万一出血麻烦了！还是同意介入OR开颅手术，不过个人还是倾向于开颅手术。搜集的资料明确的提示大家，目前介入虽然发展进一步成熟，但它的手术远期效果好像似乎一直没有人关注过！这方面的资料也不是很多！！我们也不除外开颅术后夹闭动脉瘤有瘤夹脱落的报道，不过仅是很少的例子。
    支持神经外科的微创发展，但是传统的手术要挺哦！！！

k****6

　　任何技术都得有允许失误的，要不新技术怎么诞生？哈哈，传统开颅夹闭术是经典，可我们要不断跨越过去，才能走向未来。

s****3

是啊，新技术的开展，对于年轻的神经外科医生来说，新的事物总归是好的，但是毕竟自己还是蚕蛹还没有羽化成蝶，外面天好冷对蚕蛹来说它的蜕变还早，希望有机会出去学习一下！！不过基础很差还要继续向各位old-timer学习啊！！！
      多多支持小弟工作！！！

m*m

左侧翼点入路