奚九一运用扶阳法治疗肢体动脉硬化闭塞症1例

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奚九一教授从事中西医结合研究脉管病60余年。形成了“因邪致瘀、分病辨邪、分期辨证；祛邪为先、活血生新、扶正康复”的诊治、调护脉管病的新思路。2008年，奚老学习了清代四川名医郑钦安火神派《医书阐释》，结合现代中医药理的提示，选择了以麻黄附子细辛汤为代表的“扶阳散寒湿”的观点，并综合六十年的“祛邪”经验，温清并用，用于常见六大类脉管病症，取得了较为满意的效果。现介绍治疗阳虚寒湿肢体动脉硬化闭塞症验案 1则，以飨同道。

华某，男，80岁，左足发麻、疼痛一月余。初诊时间：2010-3-29

患者有高血压病史四十年，长期口服科素亚，血压控制可。左足间歇性跛行史8年，跛距200米左右。一月前左足发现肿胀，紫绀，到外院住院治疗，诊断为“下肢动脉硬化闭塞症”，具体用药不详。未见好转。听人介绍，来我科就诊，由我科门诊拟“肢体动脉硬化闭塞症”收治入院。

专科检查：左足肿胀，轻度紫绀，3、4趾趾丫湿糜，触痛（+）。左足背A（±），胫后A（±），腘动脉（+），皮温低，抬高苍白试验（＋）。右足背A（＋），胫后A（＋），腘动脉（++），皮温可，抬高苍白试验（－）双颈、双股、腹主动脉听诊区未闻及血管杂音。舌淡嫩胖，苔薄，脉细。

诊断：1.肢体动脉硬化闭塞症；2.高血压病Ⅱ期

辨证：阳虚寒湿证

治则：扶阳散寒湿 温清并用

处方：1.熟附片先20
炙麻黄6
北细辛5
生白芍15

       炙甘草10
茯苓15
白术15
茵陈30

垂盆草30
豨签草30
每日煎服

2.外洗方：制川乌10
麻黄10
细辛10
干姜10

经治一月后，左足肿胀、紫绀减轻，趾丫湿糜好转。舌嫩、苔薄、脉细。

辨证：阳虚气弱，寒湿未清之证

治则：扶阳软坚法

处方：熟附片先10
炙麻黄5
北细辛3
干姜6

       炙甘草10
茵陈30
垂盆草30
豨签草30

熟地20
海藻30
每日煎服

经治后左足肿胀、紫绀缓和，无趾丫湿糜。跛距增加至500米，静息痛缓解。继予扶阳软坚法巩固治疗。并予制川草乌等文藻剂煎汤外洗，防止足癣感染。临床治疗3月取得佳效。

按：祖国医学对周围血管疾病早有认识和论述，如所记载的“脱疽”、“脱骨疽”、“脱骨疔”等证候，相当于现代医学的多种动脉狭窄或闭塞而导致的趾(指)脱落坏死性疾病，包括了血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病性坏疽等疾病。本病属中医“脱疽”范畴，由于情志内伤，肾阳不足，寒邪入侵，痹阻脉络而致。寒湿客于脉络，阳气不能通达于四肢，致血液流通不畅，不能濡养四末，故肢冷、色苍白、肢端拘痛，久则末端失去气血供养而坏死。

麻黄附子细辛汤出自于《伤寒论 少阴病脉证并治篇》，由麻黄二两、附子一枚、细辛二两组成。基本方中麻黄发散风寒，解表止痛；附子振奋阳气，驱寒邪外出；细辛鼓动肾中之阳气，辛温香散，发散在表之风寒而止痛。方中白术，燥脾祛湿，茯苓甘淡渗湿，导水湿之气，从膀胱而出。佐以茵陈、垂盆草、豨签草之品，加强祛湿之力。药证相符，故效如桴鼓。

现代研究麻黄附子细辛汤等温阳汤剂具有以下作用，1.调整人体免疫系统、垂体—肾上腺皮质系统、核酸和酶活性系统；2.抗炎、抗感染；3.增加股动脉血流量及改善微循环；4.保护内皮细胞。

以中医“扶阳散寒湿”为主的治疗方法对肢体动脉硬化闭塞症具有良好的临床疗效，可以明显改善患者静息痛、间跛等症状，提高患者的生活质量。

总*师

真的吗。是什么人传你

p***c

回复 2# 总裁师


    上海市中西医结合医院奚九一脉管病医院（全国脉管病研究中心）

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脉管病中医外科是一类疾病总称，包括动脉、静脉疾病，中医外科属脱疽、股肿、脉痹、臁疮等，西医则属周围血管病及免疫性疾病范畴。病情复杂，病程缠绵，属于难治性疾病。

骆*生

不错的医案，对脉管病，还有从寒治的阳和汤，从虚瘀治的，补阳还五汤，还有四逆汤，加味四妙勇安汤。
病程长者，加虫类，全虫，蜈蚣，三七，祈蛇
综合病情，辨证施治，常比执一方更有长处

北****生

好   不错的 经验

谢谢分享

u***d

肢体动脉硬化闭塞症