求教病人心衰的病因诊断及下一步的诊疗措施。

搂****鱼

该患者为老年男性，65岁，首诊入院，自述既往有"冠心病"史10余年，无其它病史。本次主要表现为纳差、乏力1月余。
入院查体：精神差。颈静脉充盈。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律68次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝肋下3cm，剑突下5cm，质韧，未触及肝下结节。肝区叩痛（+）。移动性浊音（+）。双下肢中度水肿。
入院心电图：心房纤颤、T波低平、ST无异常。1月前门诊行心脏彩超提示右房大（58*50），二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣中度反流。颈动脉超声提示右侧颈动脉硬斑块形成。
入院诊断：1.纳差原因待查  心力衰竭 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心房纤颤  
入院后主要用药：利尿、ACEI、地戈辛、硝酸酯类。
住院期间检查：复查心脏彩超示：全心大。左房58 右房70*60 左室52，右室25.EF40%。 治疗10天后复查：双房大，右房无明显改变、右房为66*58，EF61%.二尖瓣、主动脉瓣中度反流、三尖瓣重度反流。
住院期间：患者有夜间阵发性呼吸困难。
患者现无不适症状，心脏杂音听诊不明显。肝脏正常。双下肢不肿。
目前诊断：1.冠心病 心房纤颤 心力衰竭 2.先天性瓣膜病？
希望大家能帮助分析下，非常感谢。