昨天切的一例骨筋膜室综合征

袁*群 · 发表于 2010-12-17 15:33

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昨天切的一例骨筋膜室综合征。患者男39岁，24小时前被重物砸伤左小腿，由朋友用树枝固定，从山里转运至我院。查：左足背动脉搏动未触及，左小腿肿胀，张力高，可见张力性水泡
，肤温凉。

梅*人 · 发表于 2010-12-17 16:21

怎么没有X光片?

l****y · 发表于 2010-12-17 16:45

不知道会不会太迟！希望能好转！

h****d · 发表于 2010-12-18 16:21

有具体的治疗措施和病人的进展情况吗，学学！多谢

李* · 发表于 2010-12-18 16:37

拍X光片，化验肾功能等各项检查，同时小腿切开减张，活血扩管利尿治疗。希望好转。

w****c · 发表于 2010-12-18 22:30

小腿切开减张，

a****8 · 发表于 2010-12-21 22:32

估计难、。。。。

s****2 · 发表于 2010-12-21 23:45

已经开始坏死了 {:2_185:}

风**竹 · 发表于 2010-12-22 10:18

如果时间没超过12小时密切观察减张活血药应用保暖估计应该没问题

m****1 · 发表于 2010-12-22 11:00

怎么没有人讲需要切几个减张口？

h****l · 发表于 2010-12-22 11:22

时间虽然超过了24小时
但看见足部颜色好像还可以
切开减压
切几个切开具体再定

甜***3 · 发表于 2010-12-22 12:40

在刚举行的成都2010COA上,专门讨论了骨筋膜室综合征手术切开的问题:关于切开的时间,"宁左勿右"
一旦怀疑,赶紧切!
楼主说:已经过了24小时才接诊,那估计预后难说.

l****l · 发表于 2010-12-22 16:37

这个需要与病人沟通好，

z****1 · 发表于 2010-12-22 16:38

有具体的治疗措施和病人的进展情况吗

q****n · 发表于 2010-12-22 17:07

骨筋膜室综合征手术切开的问题:关于切开的时间,"宁左勿右"
一旦怀疑,赶紧切!

l****u · 发表于 2010-12-24 09:44

楼主能不能说一下具体的治疗方法，X片情况，治疗结果，我会进一步关注的。谢谢!

医****锋 · 发表于 2010-12-24 13:18

皮肤、肌肉与神经干对缺血的耐受性不同，肌肉耐受缺血时间最短，大约完全缺血4小时即可发生坏死，血运再通后也不能恢复，肌肉中心坏死严重，周围靠肌膜部可有肌细胞存活。神经干对缺血的耐受性虽较肌肉长，但比较敏感，缺血30分钟即可出现神经功能障碍，缺血12～24小时可致永久性功能丧失。皮肤对缺血耐受性最高，肢体皮肤部分缺血，但一般无坏死。约1个月后，坏死肌肉因纤维化而挛缩，于3～4个月间呈现挛缩畸形。同时，由于神经损害而出现麻痹。
【诊断】
1．临床表现：
(1)症状：疼痛及活动障碍是主要症状。疼痛剧烈，呈持续性、进行性加剧，为本症最早期的症状。
(2)体征：肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛是其重要体征，触诊可感到室内张力增高，远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。
以上症状、体征是早期表现。若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽。缺血性肌挛缩的五个主要临床表现可归纳为五个“P”字：①由疼痛转为无痛(painless)。②苍白(pallor)或发绀、大理石花纹等。③感觉异常(paresthesia)。④肌肉瘫痪(paralysis)。⑤无脉搏(pulselessness)。
2．筋膜间隔内压力的测量：对明确诊断及手术指征有重要参考意义，较现代的测压装置设计有多种。目前公认4kPa(30mmHg)是确诊筋膜间隔综合征的临界点，超过此值，应立即切开减压。
【治疗】
筋膜间隔综合征应早诊断，早治疗，否则后果十分严重，轻则神经及肌肉坏死，导致肢体畸形及神经麻痹，而且恢复困难，严重者则发生肢体坏死。
1．非手术疗法：近年来有人应用非手术疗法治疗早期筋膜间隔综合征取得了一定疗效，但必须严格掌握适应证，并连续密切观察，一般在3～4小时无效即应立即放弃保守治疗而行切开减压术。
(1)适应证：适于伤后早期，肢体严重肿胀，剧烈疼痛，肢体远端牵扯痛，感觉障碍，脉搏搏动减弱或不能触及，微循环充盈时间正常或稍慢者。
(2)方法：20％甘露醇250ml快速静脉滴注，中间用液体维持，2小时后再用250ml快速滴注。
2．手术治疗：手术切开是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的最有效手段。切开要彻底，一般选择受累筋膜间隔的长轴肿胀最严重且肌肉丰富部位做纵行切口或“S”形切口，筋膜切口与皮肤切口一致或略大，肌膜也应切开。切口位置：
(1)上臂前侧沿肱二头肌长轴，背侧沿肱三头肌长轴。
(2)前臂掌侧或背侧均取正中切口。
(3)大腿前侧于股四头肌上，后侧于股二头肌的内侧，内侧于内收肌上，也可沿外侧纵行切开。
(4)小腿前侧沿胫前肌群，外侧在腓骨肌，后侧浅层经内侧切口于腓肠肌上，深层将腓肠肌与比目鱼肌向后牵开后做胫骨后内侧缘切开。
3．其他：切开减压后，大量坏死组织的毒素入血，应积极防止失水、酸中毒、高血钾症、肾功能衰竭、心律失常、休克等严重并发症。

医****锋 · 发表于 2010-12-24 13:20

此病人还要关注有无挤压综合症

医****锋 · 发表于 2010-12-24 13:22

　挤压综合征，是指在四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在挤压解除后出现的，临床以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。……>>全文阅读
　 1.病因病机：挤压综合征的发生主要是通过创伤后肌肉缺血性坏死和肾缺血二个中心环节……>> more
　 2.诊断要点：
　　根据挤压伤病史、肾功能衰竭表现、及尿检肌红蛋白(肌红蛋白分子量小，仅17，500，易自肾脏排出，如尿液呈暗红色及联苯胺试验阳性而镜检无红细胞，则可能为肌红蛋白尿或血红蛋白尿……>>more
　 3.实验室检查
　　（1）尿液检查：早期尿量少，比重在1.020以上,尿钠少于60mmol/L,尿素多于0.333mmol/L……
　　（2）血色素、红细胞计数、红细胞压积：：以估计失血、血浆成分丢失、贫血或少尿期水潴留的程度。
　　（3）血小板、出凝血时间：可提示机体凝血、溶纤机理的异常。
　　（4）谷草转氨酶（GOT），肌酸磷酸酶（CPK）：测定肌肉缺血坏死所释放出的酶。
　　（5）血钾、血镁、血肌红蛋白测定：了解病情的严重程度。　　　

w****e · 发表于 2010-12-24 19:48

估计不乐观，注意保护肾功能！！

武*旗 · 发表于 2010-12-25 20:33

仅足背动脉搏动未触及，张力高，肤温凉，不能有效判断是不是骨筋膜室综合征，是不是有切开的指征，可能是楼主未交待详细，不过切开后省拉很多麻烦事，支持

[关节] 昨天切的一例骨筋膜室综合征

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