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某男,49,胃痛病史二十年,近年来进食就痛,上腹部胀闷,平卧或右侧卧更甚,坐位或半卧位较轻,常吐清水,近一个月来,朝食暮吐,大便秘结,数日一行,口苦,饮食无味,形体瘦削。脉细无力,舌淡胖而润,苔白腻满布、中黄。曾经胃镜检查,证实为十二指肠球部溃疡,呼气试验有HP感染。
中医诊断:呕吐。
王冰日:“内格呕逆,食不得入,是有火也,病呕而吐,食久反出,是无火也。”
本病呕吐特点:朝食暮吐,食久反出。
吐清水,舌淡胖而润,脉细数无力,为虚寒之征。
进食即痛、口苦、便秘、苔黄腻,湿热之象。
火衰于下,胃气不降,食物失于通降,郁久酿湿化热。
虚寒是本,湿热是标。
制附片30(先煎一小时)党参20生半夏15生姜15吴茱萸3黄连**黄10旋覆花12(布包)代赭石30
水煎服,三剂。
服药后,来复诊。前两天仍有呕吐,这两天呕吐停止。舌脉如前。药后出现齿痛、龈肿、口涎极多。
可能是附子之性太热,去附子加桂枝茯苓20泽泻15.五副
服药后一周不吐,但大便一周不通。便秘可能是肠胃气机不畅,属于气秘。病程日久,用温药颇多,适当考虑血秘。仍以半夏泻心汤为基础。
大黄12厚朴10枳壳15莱菔子15生半夏12干姜9旋覆花12(布包)代赭石30吴茱萸3黄连18桅子12桃仁12麻仁9焦三仙各15三付
药后,大便一周两次,能进半流质,不吐。
做药丸一月,以巩固疗效。
按语:脾主运化,胃主受纳,脾主升,胃主降,脾恶湿,胃恶燥,脾为阴土,得阳则运,胃为阳土,得阴则安。脾和胃是消化和吸收功能的两个不可分开的方面。脾胃不和的病机主是寒热虚实夹杂,气机升降失调。 |
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