胆道术后，请问出现精神症状是什么原因？

g****u

求助：本人最近管了几个相对高龄的胆道患者，均为胆囊切除 胆道探查  T管引流术后，给予抗炎保肝治疗，患者术后前几天症状体征肝功（转氨酶  胆红素）均明显渐好，但大约术后第5，6天开始出现精神症状，计算和定向力障碍，检查血氨正常，肝功 肾功 离子  血气分析  头MR基本正常，请问出现精神症状是什么原因？请各位高人指教

z****t

有没有查电解质呀

杨*辉

还没有碰到过类似的情况，出现精神症状有没有特定的时间，有没有血糖异常，应该请神内的会诊一下

T****8

休息睡眠不够情况可能性较大

y****4

我想大家是碰的少，你最好问问麻醉科用了什么要，我一个病人连自己儿子都不认识哟。很多老人会出现这种麻醉后的精神症状，一般在术后第二到第4天出现的概率大。

小*

很多老人会出现这种麻醉后的精神症状，一般在术后第二到第4天出现的概率大。

流**谷

老年人术后精神意识障碍

s***2

会不会有低钠

入*者

没碰到过，电解质吧

d****0

还没有碰到过类似的情况，出现精神症状有没有特定的时间，有没有血糖异常，应该请神内的会诊一下

y****i

手术后有镇痛吗，麻醉类的药可引起类似的情况， 我碰见过几类，大都在振痛结束后不久症状消失

w****9

术后是否用过甲硝唑或者奥硝唑？建议看看药品说明！1！1

l****a

请麻醉科会诊。
和麻醉有关
我碰到过

x****1

术后谵妄发生率报道不一，约10％－51％，其中心胸外科术后发生的风险较高；老年患者中术后一般有15％－53％的患者发生谵妄；有研究认为在监护病房的老年患者谵妄发生率高达80％以上。（1.Wise MG, Hilty DM, Cerda GM, Trzepacz PT: Delirium (confusional states), in Textbook of Consultation-Liaison Psychiatry:Psychiatry in the Medically Ill. Edited by Wise MG, Rundell JR. Washington, DC, American Psychiatric Publishing, Inc, 2002,pp 257–272
    2. Demeure MJ, Fain MJ: The elderly surgical patient and postoperative delirium. J Am Coll Surg 2006; 203:752–757）
发生术后谵妄的危险因素
1术前存在的痴呆，抑郁症，认知功能障碍。
2酗酒
3营养不良
4不良功能状态（不能活动，需要帮助）
5高龄（大于65岁）
6听力或视力障碍
7低氧血症
8脱水
9术后电解质紊乱和低血糖
10剥夺睡眠
11环境因素（ICU，限制活动，留置导尿管，应用多种治疗方法，疼痛等）
12低蛋白血症
13红细胞压积低，贫血需多次输血
14药物 [抗胆碱能药物如阿托品、东莨菪碱，头孢类抗生素，组胺受体阻止剂，抗惊厥药物，***如安定，**]
预防
谵妄是可以预防的，临床经验显示30％－40％的病例是可以预防的。
1.预防术前就应该开始，查找可能引起术后谵妄的原因并尽量纠正。
2.术后早期活动，尽可能避免身体约束
3尽量采取措施避免应用对精神起显著作用的药物
4.避免剥夺患者睡眠
5.多和病人交流，尽可能让亲属多和病人交流。
6.视力或听力不好患者尽早给予眼镜、组听器帮助。
7.白天室内灯光开启，夜间关闭，模仿正常的睡眠觉醒周期，夜间最少的干扰病人睡眠
8.纠正低氧血症，保持水电介质平衡，适当的营养支持
9.充分的镇痛，但是必须严密检测避免不良反应。禁用**，可用适量**、**、***。硬膜外镇痛没有显示比静脉镇痛有较低的术后谵妄发生率。
非药物治疗：
1.检测生命体征，记录出入量，给氧。
2.治疗脱水、心衰。电解质紊乱
3.保持吸痰准备措施
4治疗常见感染，补充营养
5治疗贫血、低氧、低血压
6避免扰乱患者睡眠
7如果感到环境危险，安排专人陪护，最好家人陪护
8尽量避免身体约束
9工作人员或家人或保姆与谵妄患者适当的交流沟通，如谈话，对视和经常触摸
10协助活动和物理治疗
11帮助进食
12减少环境嘈杂（特别是夜间）
13给予充足光线；辅助改善感知功能如给予眼镜和组听器
14每天至少3次给予时间、地点和人物的再定向适应
药物治疗：
如果患者经非药物治疗措施不能控制其激动兴奋症状，则选用药物治疗。
1.药物首选是氟**醇（haloperidol).可口服、肌注和静注。一般0.5mg-1.0mg im 或iv，观察30分钟－60分钟，如果需要还可以重复。一般到病人激动兴奋明显减轻或消失。虽然有最大剂量1000mg报道，但最大剂量没有确定。副作用是心电图QT间期延长。
2.利培酮（维斯通）0.5mg bid po.
3.苯二氮唑类和**类慎用。该药要小心应用，因为可以加重或延长谵妄症状。同时有反常兴奋，呼吸抑制，过度镇静等副作用。做为二线药物应用。但是对由于镇静药或酒精戒断引起的谵妄可以选用。该类药中可以用劳拉西泮（Lorazepam)，中效***，0.5-1.0mg po 必要时没4小时重复。因为劳拉西泮是最不易引起呼吸抑制的苯二氮唑类药物之一。
4.其他吩噻嗪类抗精神病药物偶尔应用，如氯丙嗪，奋乃静，但是氟哌利多容易引起呼吸印制。

t****2

和麻醉，手术创伤，本身的疾病，高龄，都有关系，这种情况出现的话，一般老年患者表现为狂躁，定向力，认知力障碍，头部MRI没事的话，必要时，可以应用镇静药物，减轻狂躁症状。

t****2

镇静药物，剂量要小，***可能效果不错，在遇见这种情况可以试试，但是，要监护。

l***t

14楼的学习了，谢了！

y****8

微创保胆取石术即新式内镜微创保胆取石术采用纤维胆道内镜进行手术取石，开口更小(3-5mm)更少，创伤小，恢复更快，微创“保胆取石”术是借助先进纤维胆道镜，在腹部进行，利用胆道镜把胆汁吸净，纤维胆道镜探察取石，取石赶紧后胆囊底部做的人体可吸收线的缝合。该手术方法不切断腹壁肌肉，胆囊切口一期缝合，不放置任何造瘘管，皮肤小切口粘膏拉合；术后第二天即可下床，3天左右即可出院。