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患者:女性,56岁,体态胖,本因声嘶一月检查发现吼新生物,拟在耳鼻喉科手术,术前检查发现患者为丙肝,伴肝硬化脾肿大脾亢,遂转入我科手术,术前检查:血常规:wbc:1.82*10/9,rbc:10.5*10/12,plt
:80*10/9,尿常规(—),心电图(—),血生化:胆红素:23,alt:50,ast:43,tp:50,alb:35.5,空腹血糖:6.32,腹部彩超:门静脉:1.5cm,肝硬化,脾肿大,肋下2指,未探及腹水。胸片:(—)。胃镜:食管胃底静脉曲张轻度。凝血全套各项指标正常,请示上级医生后,上级医生告知术前可不需要输血小板及凝血因子。患者于2010.12.7.上午8:30在全麻下行脾切除术,于11:30术毕患者清醒后返回病房,术中发现脾与周围有粘连,但不是太重,术中失血约800毫升,输血约700毫升,术后还用医用胶涂抹脾床,并置脾窝引流管一根,手术由上级医生主刀,整个手术过程比较顺利,麻醉可,术后行常规抗炎,止血,护胃,护肝,补液治疗,行心电监测,输氧,同时监测血糖Q6(因患者术后血糖约在12~15之间)晚21:00,患者引流管有200ml淡红色引流液,但在2010.12.8.2:30突然发现患者引流袋中有大量血夜流出,约1000ml,患者出现急性失血性休克表现(事发当晚,该患者家属在科室的走廊上睡着了,是该患者临床的患者家属发现该患者情况不对后叫醒该患者家属,该患者家属又急忙告知夜班护士,夜班护士又赶紧通知夜班医生的)急诊行剖腹探查术,术中见患者腹腔大量积血约2000ml,术中刚开始探查并未发现患者有明显活动性出血的地方,反复检查,最后在胰尾后侧发现一小血管搏动性出血(不知是探查前就出现的还是探查术中反复检查翻动脾床导致的)行缝扎止血,再反复检查无异后关腹,在准备缝皮前又发现患者脾窝引流管中有约700ml血性液体流出,遂又再次剖腹探查,发现脾床有两处小血管搏动性出血,遂再次缝扎止血,后经反复探查、观察未出血后关腹,术前术后共失血约>=4000ml,术中输浓红14单位,血浆1000ml,冷沉淀12单位,血小板2袋,手术历时约四小时,术后患者带管入ICU,因患者一直无自主呼吸,且未醒过,一直用呼吸机辅助呼吸,术后患者出现腹水,少尿甚至无尿等情况,经抢救48小时后因多器官衰竭死亡。
请问各位老师,患者术后出血原因有哪些,是否是技术性因素,还是病人本身的凝血障碍所致,如何避免类似的情况发生? |
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