病案讨论活动三：下腹胀痛伴月经失调2年，**大量出血2天---------已解密@

h**z · 发表于 2010-12-12 20:30

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本帖最后由蓝色水杯于 2012-7-17 08:19 编辑

      患者35岁，因“下腹胀痛伴月经失调2年，**大量出血2天”入院。

      病人近2年来反复出现下腹胀痛，以月经中期明显，伴不规则**少许流血，偶伴发热、寒战，自服抗生素（具体不详）缓解，且逐渐加重，但因经济原因一直就诊。近两天**出血量明显多于月经量，体温高达40摄氏度，伴恶心、呕吐、头晕、腹痛逐渐加剧难忍耐等，遂到我院就诊。患者近2年无明显消瘦。

      既往史个人史家族史无特殊。
      月经史：14岁初潮，周期32天，经期5天，LMP1周前开始出血，近2天量剧多，每天换卫生巾一大包，近2年伴轻微痛经，无进行性加重。白带正常。
      婚育史：22岁结婚。丈夫体健，否认冶游史。孕4产1，顺产一女，10岁，人流3次，末次妊娠10年前，上环10年。

      查体：体温38度，  心律100次每分呼吸24次每分血压127/75mmHg
      发育正常，明显贫血貌，营养中等，神清合作。全身浅表淋巴未触及，全身皮肤粘膜无黄染，心、肺正常。腹肌稍紧，肝、脾肋下未扪及，下腹稍膨隆，可扪及一10cm*8cm的包块，质实，较硬，边界欠清，表面凹凸不平，活动度差、有压痛。双下肢无水肿。
      妇检：外阴经产式，**畅，见少许血污。宫颈光滑，未见紫蓝色结节；宫体后位，大小如孕3个月，质中，活动度较差；宫体前方可扪及一大小11cm*10cm*8cm的包块，与子宫无紧密联系，活动欠佳，附件触诊不满意。

      辅查：血RT: Hb65g/L  RBC3.65*10*  WBC18.9*10  N0.8  L0.08 M0.10
               尿hcg:阴性
               B超：子宫增大10cm*8cm*6cm,肌层内多个大小不等低回声光团，宫腔内一个5cm*4cm*3cm低回声光团，子宫前方囊实性包块，11.2cm*10.2cm*8.3cm.

请参与战友加密写出的：
1，初步诊断
2，诊断依据
3，进一步检查
4，治疗方案
一周后解密，分析正确者，加分；诊断不够准确，但言之有物者，鲜花香~~~期待大家的精彩！

解密：
入院后，给予抗炎、止血治疗，体温下降，**流血减少，完善辅查：心电图、胸部X片、宫腔镜、血型、尿RT、大便RT、血生化全套、凝血功能、肝功能、HBS-Ag、抗HCV、RPR+HIV抗体、肿瘤标志物，均正常。
盆腔CT：子宫前壁一10*9*8cm类圆形软组织肿块，膀胱及肠管受压推移，周围淋巴结未见肿大。
宫腔镜：子宫内膜尚平整，子宫黏膜下肌瘤，合并坏死感染可能。
并给予成分输血（红细胞）
入院8天后,患者已3天无**出血及发热，复查血Hb 90g/L，安排手术。
持续硬膜外阻滞麻醉下行破腹探查术，术中见：子宫增**3月孕，表面多个结节状，子宫正前方有一11*10*10cm大小肿块，表面呈结节状，凹凸不平，质硬，血管丰富，充血严重，有一粗大的血管与肠系膜血管链接，包块蒂粗2cm，链接于子宫前壁中央，双侧附件无明显异常，但双侧主韧带明显增厚，整个盆腔充血明显，呈慢性炎症改变。
先行分别钳夹切断包块蒂根部及肠系膜血管链接的交通血管，取出肿块。检查肠系膜、肠道。肝、脾、横隔等未见异常。
剖视肿物见切面呈结节状，部分呈蜂窝状，多个大型不等囊腔，最大直径6cm,囊内充满咖啡样液体。切除物全部送冷冻切片，后病理报告“子宫肌瘤坏死变性及大量白细胞浸润。符合子宫平滑肌瘤变性及合并感染”。
告知病人家属，其家属要求保留子宫，故再剔除其余子宫肌瘤6个，其中宫腔内粘膜下肌瘤直径5cm,也可见坏死感染表现。

最后诊断：子宫多发性平滑肌瘤合并坏死变性及积分感染。中度贫血。

6****3 · 发表于 2010-12-13 22:16

本帖最后由 hj.z 于 2010-12-21 14:21 编辑

初步诊断：
1。腹痛原因待诊  盆腔炎性包块？ IUD异位？陈旧性宫外孕？
2。子宫肌瘤
3。失血性贫血（中度）
诊断依据：
1 下腹胀痛伴月经失调2年，**大量出血2天
2 PV：宫体如孕3个月，质中，活动度较差；宫体前方可扪及一大小11cm*10cm*8cm的包块，与子宫无紧密联系，活动欠佳，附件触诊不满意。
3 血RT: Hb65g/L  RBC3.65*10*  WBC18.9*10  N0.8  L0.08 M0.10
         子宫增大10cm*8cm*6cm,肌层内多个大小不等低回声光团，宫腔内一个5cm*4cm*3cm低回声光团，子宫前方囊实性包块，11.2cm*10.2cm*8.3cm.
进一步检查：
1 查肿瘤标记物CA-125,CA19-9,CEA,HCG
2  血型，肝肾功，血糖，肝炎全套，血凝常规，心电图，胸片
3  盆腔CT
治疗方案
1 抗炎治疗
2 合血，输血纠正贫血
3 炎症好转后行宫腔镜检查，必要时剖腹探查

l****a · 发表于 2010-12-14 14:47

本帖最后由 hj.z 于 2010-12-21 14:23 编辑

初步诊断：
1。子宫肌瘤.2。失血性贫血（中度）
诊断依据：
1 下腹胀痛伴月经失调2年，**大量出血2天入院，有3次人流史。
2 妇检：宫体后位，大小如孕3个月，质中，活动度较差；宫体前方可扪及一大小11cm*10cm*8cm的包块，与子宫无紧密联系，活动欠佳，附件触诊不满意。
3 血RT: Hb65g/L  RBC3.65*10*  WBC18.9*10  N0.8  L0.08 M0.10
B超：子宫增大10cm*8cm*6cm,肌层内多个大小不等低回声光团，宫腔内一个5cm*4cm*3cm低回声光团，子宫前方囊实性包块，11.2cm*10.2cm*8.3cm.尿HCG排除妊娠。
进一步检查：
1 查肿瘤标记物CA-125
2  肝肾功，血凝常规，心电图，胸片
3  盆腔CT
治疗方案
1 抗炎及对症治疗
2 输血纠正贫血
3 炎症好转后行宫腔镜检查，必要时剖腹探查

为***来 · 发表于 2010-12-14 17:46

本帖最后由 hj.z 于 2010-12-21 18:25 编辑

初步诊断：1.子宫腺肌病；2.子宫多发性肌瘤；3.巧克力囊肿；4.盆腔炎；5.继发性中度贫血；6.卵巢恶性肿瘤？
诊断依据：1.下腹胀痛伴月经失调2年，**大量出血2天，近2年伴轻微痛经，无进行性加重；2.专科检查：下腹稍膨隆，可扪及一10cm*8cm的包块，质实，较硬，边界欠清，表面凹凸不平，活动度差、有压痛，宫体后位，大小如孕3个月，质中，活动度较差；宫体前方可扪及一大小11cm*10cm*8cm的包块，与子宫无紧密联系，活动欠佳；3.辅助检查：血RT: Hb65g/L  RBC3.65*10*  WBC18.9*10  N0.8  L0.08 M0.1； B超：子宫增大10cm*8cm*6cm,肌层内多个大小不等低回声光团，宫腔内一个5cm*4cm*3cm低回声光团，子宫前方囊实性包块，11.2cm*10.2cm*8.3cm。
进一步检查：1.肿瘤标志物如：CA-125,CEA,AFP；
         2.盆腔CT，肝胆脾，双肾输尿管膀胱、腹股沟淋巴彩超；
         3.常规化验检查：心电图，胸片，血凝，血型及血常规，肝功肾功等；
治疗方案：1.抗炎治疗；
      2.输血，以纠正贫血；
      3.行术前准备，考虑患者情况，最佳治疗以手术为主，术式采用剖腹探查，不宜使用腹腔镜。
      4.联系冰冻病理，术中决定具体术式。

马*明 · 发表于 2010-12-14 20:23

本帖最后由 hj.z 于 2010-12-21 18:26 编辑

初步诊断：1卵巢囊腺癌，贫血，2腹膜炎
诊断依据：查体质实，较硬，边界欠清，表面凹凸不平，活动度差、有压痛。
进一步检查：肿瘤标志物，核磁
治疗方案：用足抗生素后，剖腹探查

k***y · 发表于 2010-12-14 21:20

本帖最后由 hj.z 于 2010-12-21 18:27 编辑

1，初步诊断：
   1.盆腔脓肿2子宫腺肌症3功血？
2，诊断依据1两天**出血量明显多于月经量，体温高达40摄氏度，伴恶心、呕吐、头晕、腹痛逐渐加剧难忍耐2明显贫血貌，营养中等，神清合作。全身浅表淋巴未触及，全身皮肤粘膜无黄染，心、肺正常。腹肌稍紧，肝、脾肋下未扪及，下腹稍膨隆，可扪及一10cm*8cm的包块，质实，较硬，边界欠清，表面凹凸不平，活动度差、有压痛。3。宫体后位，大小如孕3个月，质中，活动度较差；宫体前方可扪及一大小11cm*10cm*8cm的包块，与子宫无紧密联系，活动欠佳，附件触诊不满意。4WBC18.9*10  尿hcg:阴性
               B超：子宫增大10cm*8cm*6cm,肌层内多个大小不等低回声光团，宫腔内一个5cm*4cm*3cm低回声光团，子宫前方囊实性包块，11.2cm*10.2cm*8.3cm.
3，进一步检查：诊刮
4，治疗方案：诊刮术，消炎，必要时剖腹探查。

栩* · 发表于 2010-12-14 21:39

本帖最后由 hj.z 于 2010-12-21 18:28 编辑

1.子宫腺肌症
2.宫腔内积血
3.宫旁囊肿性质进一步检查.

绿**园 · 发表于 2010-12-14 22:14

本帖最后由 hj.z 于 2010-12-21 18:29 编辑

诊断：子宫内膜异位症  子宫肌瘤  失血性贫血（中度）腺肌症
依据：B超单  血常规  进行行腹痛
建议磁共振  子宫切除（病切)

廉*军 · 发表于 2010-12-14 22:15

本帖最后由 hj.z 于 2010-12-21 18:30 编辑

初步诊断：子宫肌瘤（肌间及浆膜下肌瘤)
盆腔包块待查
附件集脓？
诊断依据：B超，化验症状体征
进一步检查：CA-125 CA-199及 CT
治疗方案：如果进一步检查的结果排出恶性肿物则抗炎治疗后行剖腹探查术（子宫及盆腔包块切除术)

z****a · 发表于 2010-12-14 22:31

本帖最后由 hj.z 于 2010-12-21 18:31 编辑

诊断及诊断依据：
1.子宫肌瘤（多发）:宫体后位，大小如孕3个月，质中，子宫增大10cm*8cm*6cm,肌层内多个大小不等低回声光团，
2.盆腔囊实性包块待查（子宫肌瘤红色变性？子宫肌瘤囊性变？）：体温高达40摄氏度，伴恶心、呕吐、头晕、腹痛逐渐加剧难忍耐等，下腹稍膨隆，可扪及一10cm*8cm的包块，质实，较硬，边界欠清，表面凹凸不平，活动度差、有压痛。子宫前方囊实性包块，11.2cm*10.2cm*8.3cm.
3.急性盆腔炎：体温38度，血RT: WBC18.9*10 N0.8 L0.08 M0.10
4.失血性贫血：明显贫血貌，血RT: Hb65g/L RBC3.65*1012
5.宫内节育器：上环10年。
进一步检查：1.盆腔核磁共振或ct查明囊实性肿物来源
2.血培养，了解患者感染病原体并针对性治疗
治疗方案：
1.纠正贫血，
2.抗炎治疗
3.限期手术治疗

h****0 · 发表于 2010-12-15 07:19

本帖最后由 hj.z 于 2010-12-21 18:31 编辑

1 子宫肌瘤失血性贫血（中度） 2.盆腔囊实性包块待查（子宫肌瘤红色变性？)

z****o · 发表于 2010-12-15 10:40

本帖最后由 hj.z 于 2010-12-21 18:33 编辑

诊断:1。子宫肌瘤(子宫肌腺症不除外)2.盆腔肿物性质待查

v****2 · 发表于 2010-12-15 16:52

本帖最后由 hj.z 于 2010-12-21 18:33 编辑

诊断：子宫肌瘤，失血性贫血，节育环异位？卵巢肿瘤？
依据：下腹胀痛伴月经失调2年，**大量出血2天妇检：外阴经产式，**畅，见少许血污。宫颈光滑，未见紫蓝色结节；宫体后位，大小如孕3个月，质中，活动度较差；宫体前方可扪及一大小11cm*10cm*8cm的包块，与子宫无紧密联系，活动欠佳，附件触诊不满意。

      辅查：血RT: Hb65g/L  RBC3.65*10*  WBC18.9*10  N0.8  L0.08 M0.10
               尿hcg:阴性
               B超：子宫增大10cm*8cm*6cm,肌层内多个大小不等低回声光团，宫腔内一个5cm*4cm*3cm低回声光团，子宫前方囊实性包块，11.2cm*10.2cm*8.3cm.
辅检：诊刮，盆腔CT，肿瘤三项
治疗：剖腹探查加全宫

热*快 · 发表于 2010-12-15 19:28

本帖最后由 hj.z 于 2010-12-21 18:34 编辑

诊断：1.多发性子宫肌瘤
   2.盆腔包块性质待查：卵巢囊肿蔕扭转？
                        卵巢畸胎瘤?
                        卵巢肿瘤？
                        附件脓肿？包裹性积液？
   3盆腔炎
   4失血行贫血
检查：肿瘤标记物，盆腔CT，腹腔镜
治疗方案：1.完善术前相关检查
      2.予以抗感染，输血，补充能量等支持对症
      3.择期手术治疗

m****y · 发表于 2010-12-16 19:56

本帖最后由 hj.z 于 2010-12-21 18:34 编辑

诊断
1多发性子宫肌瘤（肌瘤囊性变）2继发性贫血3盆腔炎
依据1病史，查体，B超
进一步行彩超（妇科），CT(盆腔）
治疗纠正贫血后手术治疗

小*鼠 · 发表于 2010-12-19 22:21

本帖最后由 hj.z 于 2010-12-21 18:24 编辑

初步诊断
一，腹部包块性质待查
1，多发性子宫肌瘤
2，子宫肌瘤继发变性（感染）
二，中度贫血
三，宫内节育器

诊断依据
1，青年女性，慢性起病
2，下腹胀痛伴月经失调2年，**大量出血2天
3，体温38度，体温高达40摄氏度。下腹稍膨隆，可扪及一10cm*8cm的包块，质实，较硬，边界欠清，表面凹凸不平，活动度差、有压痛。妇检：大小如孕3个月，质中，活动度较差；宫体前方可扪及一大小11cm*10cm*8cm的包块，与子宫无紧密联系，活动欠佳
4，血RT: Hb65g/L RBC3.65*10* WBC18.9*10 N0.8 L0.08 M0.10
B超：子宫增大10cm*8cm*6cm,肌层内多个大小不等低回声光团，宫腔内一个5cm*4cm*3cm低回声光团，子宫前方囊实性包块，11.2cm*10.2cm*8.3cm.

进一步检查
药敏试验，手术前的血液化验如，血凝，血型，血生化等。

治疗方案
1，抗感染，止血，纠正贫血。对症退热，支持治疗。
2，剖腹探查。术中术后病理检测
帮加密下，又不会了。

h****1 · 发表于 2010-12-21 15:03

顶66反复反复反复

地*飞 · 发表于 2010-12-21 21:34

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

热*快 · 发表于 2010-12-22 19:04

有没有人告诉我准确答案啊

东**仁 · 发表于 2017-12-14 11:34

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

[病例讨论] 病案讨论活动三：下腹胀痛伴月经失调2年，**大量出血2天---------已解密@

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