车祸伤脑疝

挑**功 · 发表于 2010-12-12 14:05

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昨晚我科收并手术的新病人。
患者男性，58岁，因“车祸致伤头部30分钟”入院。
入院时患者双瞳散大，呼吸15次/分，血压110/80mmHg，心律58次/分，四肢软瘫。
头颅CT术前及术后今天复查。
请你说说这手术做的咋样啊？？？？？？
我个人观点：
1、去骨瓣大小不够。
2、手术时间过于长，手术时间约6小时。
3、术后患者右侧瞳孔未改善，左侧瞳孔缩小，光反射消失。
4、患者术后恢复可能很差。
5、本手术系领导做的，还试图保骨板，真不知道怎么想的，哎。。。。
6、不懂了哦。

挑**功 · 发表于 2010-12-12 14:07

大家都来谈谈自己的观点啊，越积极越好啊。。。。。

s***w · 发表于 2010-12-12 14:34

这个手术做的很及时，去骨瓣减压是正确的，骨瓣应该在咬得靠近前、中颅凹底，减压更充分。效果更好，如果能抬起颞叶，切开右侧大脑镰，松开对脑干嵌压，效果更佳。

k****6 · 发表于 2010-12-12 23:07

　　１．手术做的已经可以了，去骨瓣不算小了。
　　２．手术六小时，不知时间浪费在哪里了，止血？探查？
　　３．术后右侧瞳孔恢复差也在意料之中吧，毕竟是右侧的血肿，自然右侧动眼神经受压严重。
　　４．至于术后效果问题，哈哈，脑疝后双侧瞳孔散大了，自然脑干受压严重，苏醒可能需要比较长的时间了。不过也不一定，看术后片子还可以，没有继发性损伤，我想也许不用太悲观吧！
　　５．哈哈，该说去留骨瓣的问题了，双侧瞳孔散大，脑疝必然，再讨论去留骨瓣就是浪费时间了。
　　６．颅脑损伤，尤其是车祸伤，我们普遍的感觉就是：车祸伤存在太多的不确定性，伤情最复杂！

哈哈，胡言了！望诸位指教了！

挑**功 · 发表于 2010-12-13 19:34

今天患者双侧瞳孔等大等园，直径0.5cm，光反射消失。
复查头颅CT如下：[img][/img]

k****6 · 发表于 2010-12-13 20:40

并发了大面积脑梗塞，哎，这是病人的不幸呀！加强脱水吧！小心梗塞后出血！

挑**功 · 发表于 2010-12-13 20:47

现在甘露醇250ml，q6h。加**3次，每次1支。患者家属没钱，白蛋白没有用。可怜哦这病人啊啊。。

z****8 · 发表于 2010-12-13 23:56

本帖最后由 zh9898 于 2010-12-14 00:00 编辑

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王*一 · 发表于 2010-12-14 10:57

脑水肿高峰期很危险

真*一 · 发表于 2010-12-14 23:40

手术时间要6小时？都做什么了？还要还纳骨瓣？？？
术后第一次CT，版主没有看出有脑梗塞？

真*一 · 发表于 2010-12-14 23:43

车祸致伤30分钟，双瞳散大，四肢软瘫。还是少浪费精力财力吧！

挑**功 · 发表于 2010-12-15 18:20

回复 10# 真人一

是领导做的，不知道他在想啥。术前就考虑脑梗塞的，术后复查就已经发现。

z****a · 发表于 2010-12-15 21:57

我们现在还有个11岁小孩，车祸伤出血比较多，脑挫裂伤严重，来时双瞳孔散大，去的大骨瓣，术后复查也是大面积脑梗塞，当时估计活不过来，小孩生命力还是比较顽强，现在已经三月了，小孩处于浅昏迷状态，估计苏醒可能性极小。

y****9 · 发表于 2010-12-15 22:48

要是没钱，就跟家属说，劝他们放弃吧。最终也是人才两空，可能还会连累全家。预后肯定不好，植物人对一个农村家庭来说的话，会毁了全家的幸福。

挑**功 · 发表于 2010-12-17 20:24

患者还是在术后第3天死亡了。

叶*灵 · 发表于 2010-12-18 22:57

回复 13# zongqinghua
大面积脑梗塞不一定影响苏醒的,拒你描述,小孩浅昏迷,有没有去脑强直表现啊?如果没有苏醒还是有希望的!

w****1 · 发表于 2010-12-19 19:31

术后第一天CT片右侧壳核出血，13号片示左侧脑室积极血，右侧大脑半球梗塞明显加重，且伴脑疝形成

[颅脑损伤] 车祸伤脑疝

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