一例急性脑梗塞患者的治疗经过

善**下 · 发表于 2010-12-8 00:02

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本帖最后由善行天下于 2010-12-8 19:00 编辑

【一般资料】：患者男性，68岁。体重70KG，农民。
【主诉】：左侧肢体活动不灵2天，伴进行性加重1天。
【现病史】：患者于3天前在集市购物时发觉左上肢笨拙，左手不能解衣扣（掏钱），走路时右腿无力，急前往最近乡镇卫生院进行诊疗。卫生院无CT设备，给予输液治疗2天后（具体药物不详），患者上述症状明显加重，左侧上，下肢体不能离开床面，仅能做轻微的伸屈运动。患者发病期间无头痛、呕吐。无语言障碍。于今日来我诊所治疗。
【既往史】：10年前有高血压史，，近一年来血压不高。
【体格检查】：T36.5℃ P78次/分 R 24次/分 BP160/100mmHg
发育正常，营养中等，神志清晰，精神较差，左侧被动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、无淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。闭眼正常，口唇无发绀，露齿时口角偏向右侧，舌尖稍偏向左侧。颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，心律78次∕分，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。腹壁反射正常，左侧上不能动，左下肢能在床面上伸曲，不能站立。左侧膝腱反射大于右侧。双侧巴氏征及克氏征及霍夫曼证未引出。
【辅助检查】：发病第三天CT：影像表现：双侧基底节区见多发点片状低密度阴影，右侧基底节区低密度阴影面积大于左侧，脑室扩大，脑沟﹑裂增宽，脑中线结构居中。
                  CT诊断：1，双侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞。2，脑萎缩。
            血脂分析及血糖都正常范围。
【初步诊断】：1，双侧基底节区急性脑梗塞。2，脑萎缩。
【处理处方】：1，甘露醇250ml  bid
                     2，低右 500ml+ 血栓通8ml+乙酰谷酰胺0。6
                     3，NS250ml+注射用棓丙酯 120mg
                     4，NS250ml+奥扎格雷80mg+氯化钾5ml
                     5，5%GS250ml+水溶维生素1支+胞磷胆碱0.75+ATP40mg+COA200+氯化钾5ml
                     6，卡托普利25mg bid  寿比山2.5mg qd  西比灵5mg bid 阿司匹林肠溶片100mg qd 维生素E胶丸 0.1 tid
                     7，针灸治疗。醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。

y****0 · 发表于 2010-12-8 00:09

西比灵10mg bid ？是笔误吧？

q****g · 发表于 2010-12-8 05:19

是不是液体量多了，在有血塞通和棓丙酯一起用事不是重复了

y***c · 发表于 2010-12-8 07:59

处方不错但是有些配伍安全吗？例如血栓通+乙酰谷酰胺的配伍？指教楼主

y****a · 发表于 2010-12-8 09:31

治疗有不对的地方
其实那么多药都是假的
主要是阿司匹林，甘露醇脑压不高也可以不用
其它药物起不到真正的治疗作用
当然可以用一种中成药然后可以输液稀释血液低右很好
BP160/100mmHg
用降压药是错误的，特别是两种合用，影响头部血液{MOD}
注意检查血糖血脂

这样的疾病，医师多是辅助，真正的康复在患者自己

z****i · 发表于 2010-12-8 09:43

甘露醇250现在不主张用

z****g · 发表于 2010-12-8 09:58

低右 500ml+ 血栓通8ml+乙酰谷酰胺0。6 ?这个可以一起联用吗？乙酰谷酰胺和胞磷胆碱用一个就可以，甘露醇150ML急性期起到保护脑组织作用，如果不是大面积梗塞可以不用脱水药物，血塞通和棓丙酯。。一个就可以

y***c · 发表于 2010-12-8 10:57

治疗有不对的地方
其实那么多药都是假的
主要是阿司匹林，甘露醇脑压不高也可以不用
其它药物起不到真正 ...
ysqaaa 发表于 2010-12-8 01:31

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高手

y****i · 发表于 2010-12-8 11:08

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e***z · 发表于 2010-12-8 11:09

抗血小板药物有必要用这么多吗？增加出血风险。降压药物早期应用不妥。甘露醇颅内压不高，腔隙性梗塞有必要用吗？

鸟*人 · 发表于 2010-12-8 11:44

看看血塞通和棓丙酯的价格就知道了，不要看病情看RMB啊，到谁手里都不可能只用一个阿司匹林滴！

午**灵 · 发表于 2010-12-8 11:48

患者无颅内压增高症状，ct显示腔隙性脑梗塞，无大面积脑梗，甘露醇可不必使用，液体量过多，药物有重复使用，建议口服拜阿司匹林肠溶片，尼莫同，及一种血管扩张剂即可，护理很重要，尽早功能锻炼。仅供参考，不足之处可互相学习。

h****l · 发表于 2010-12-8 12:55

在没有明显的颅内压增高情况下
甘露醇一般老年人用了之后会引起复张性脑水肿，
出现头晕头痛现象

s****0 · 发表于 2010-12-8 13:45

处理的还不错，但是甘露醇可以不用。

善**下 · 发表于 2010-12-8 14:33

回复 2# yjb5200120

是笔误，改了，谢谢。

奔***律 · 发表于 2010-12-8 14:40

运用中药，效果更好

善**下 · 发表于 2010-12-8 18:46

回复 14# songhao90

我一开始也是没有用甘露醇的，但后来患者病情发展迅速，第4日就出现左侧肢体全瘫，连手指都一点不能动。考虑梗塞灶面积在不断扩大，为了缓解梗塞灶周围脑水肿，改善微循环.控制病情发展,在患病第三天加用了甘露醇.等急性期病情得到控制，停用甘露醇。

善**下 · 发表于 2010-12-8 18:50

回复 5# ysqaaa

今天血压140∕90mmhg，已经停用降压药物，感谢您的发言。

y****0 · 发表于 2010-12-8 20:56

回复 15# 善行天下
68岁老年患者应该是西比灵5mg 每晚一次。

真**待 · 发表于 2010-12-8 21:14

不知道治疗的效果怎么样啊，楼主怎么没有说？

姚*华 · 发表于 2010-12-8 21:29

学习了，谢谢

善**下 · 发表于 2010-12-10 21:52

患者发病第7日，左侧肢体出现完全瘫痪，在床面是一动不能动，估计是到了急性期的最高峰，也是治疗的关键时期。给予停甘露醇250ml，
羟乙基淀粉40氯化钠500ml+脉络宁20ml
NS250ml+ 血塞通0.4+乙酰谷酰胺0.6
NS250ml+奥扎格雷80mg+氯化钾5ml
5%GS250ml+水溶维生素1支+胞磷胆碱0.75+ATP40mg+COA200+氯化钾5ml
西比灵5mg qd 阿司匹林肠溶片100mg qd 维生素E胶丸 0.1 tid

下午进行的针灸治疗：
这是患者进行第2次针灸治疗，针灸后1小时查体，上肢有轻微移动功能，手指不能动。下肢竟然可以慢慢的屈伸，当时患者及家属都喜出望外，我自己也感到非常的神奇，毕竟我学针灸时间不长。
自我感觉就是针灸起效了，所以特地把针灸详细穴位及步骤发上来与大家分享。

针灸取内关,水沟,以醒脑开窍。取三阴交穴，以滋补肝肾。取极泉穴，尺泽，委中，以疏通经络。以上穴采取***捻转泻法。
电针取穴：百会，曲池，外关，合谷，四缝八邪，后溪，阳陵泉，足三里，丰隆，解溪，太冲。以中频连续波20分钟。

无**生 · 发表于 2010-12-10 23:22

对脑梗塞患者的治疗（上述方法本人也一直在用），始终有个疑问，就是到底是用药后加重了病情还是的确是急性期病情进展了？我遇到过一些这样的病人，偏身障碍数日（肌力三、四级）来诊，经颅脑CT确诊为腔隙性脑梗死，入院后用丹参冻干粉针、奥扎格雷钠、血塞通等治疗，第二天病情进展渐至肢体瘫痪（肌力0级），当时我想，假如此病人只用了简单的药物（譬如口服药物）或是选择用中药（不是单纯活血化瘀，而是辨证治疗）、针灸等治疗的话，会不会出现“急性期“”进展期”？不知这里有没有爱友像本人一样有过如此奇怪的想法，事实上我就是因为见到过许多本不严重的病人，住院应用诸如上述扩血管药物不久就进入了“急性期”，而更多的偏瘫后遗症却是通过针灸、中药、理疗来达到基本康复的。既然那些扩血管、溶栓的药物在“急性期、恢复期”起不了多大作用，那可靠性是否值得怀疑呢？以同一类药物及同一种方法去应诊不同的个体，疗效会否打折扣呢？由此一些个体无效甚或出现相反效果的可能性是否存在呢？只是针对目前疗法的一点儿疑惑，不存在中西医偏见。不当之处，望爱友见谅。

未**2 · 发表于 2012-7-17 22:18

维生素E胶丸起什么作用？

[临床经验交流] 一例急性脑梗塞患者的治疗经过

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