一例特殊病例！一岁小孩右小腿中下段假关节形成

l****6 · 发表于 2010-12-2 11:52

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本帖最后由 daniu0619 于 2010-12-4 06:58 编辑

患者，女，1岁。
今日来我们诊就诊，查体见右小腿中下段假关节形成，CR片如下：
详细询问病史，患者4月前不慎跌伤致右胫腓骨中下段斜型骨折，在某医院行外固定支架固定，术后3月复查CR片见断端大量骨痂生长，于是另外一医院取出外固定行石膏固定。
欢迎大家讨论：
1：形成现在CR片所示的原因？
2:现目前治疗方案？因为髓腔闭合，断端有融合吸收，采取什么治疗方案？截肢术？？？
3：截肢术后的伦理学范畴讨论
谢谢！

s****0 · 发表于 2010-12-2 14:11

治疗考虑用手术治疗，由于小孩胫骨小，可以使用钢板连接。

l****6 · 发表于 2010-12-2 14:15

肯定是手术治疗，4月前曾做过外固定支架，后来拍片有大量骨痂生长就拆除了外固定支架，改为单纯石膏外固定。问题是现目前情况是怎么办，有4个月了。而且患者才1岁。在科室我看着就可怜，小腿假关节一晃一晃，一甩一甩的，请高人指点。

c****2 · 发表于 2010-12-2 21:52

手术治疗，钢板固定，术中刮除骨折端疤痕或者硬化组织，植骨，可以取患者父母髂骨！

赵* · 发表于 2010-12-2 23:38

孩子小，建议继续行外固定支架+骨折端清理+推移植骨手术。 [img][/img]

国* · 发表于 2010-12-3 01:14

2:现目前治疗方案？因为髓腔闭合，断端有融合吸收，采取什么治疗方案？截肢术？？？
3：截肢术后的伦理学范畴讨论
不会吧，一个骨不连要截肢术？？？？？？？？？？？？现在治疗上可以骨端清理疏通髓腔+植骨，，，再不行的话还可以做支架骨延长嘛

m****1 · 发表于 2010-12-3 07:44

6个月小儿胫骨骨折是什么原因？为什么要手术？又为什么会不连？闻所未闻。

l****6 · 发表于 2010-12-3 08:30

因为患者是第一次到我们诊就诊，很多第一手资料不是很清楚。但是可以肯定是以前在儿科医院（三甲）做过胫骨骨折的外固定支架手术，后来在另外一家医院取了，据家属说取了最多有1个月就发现小孩的腿是甩的。我也很纳闷当时出于做手术的目的是什么？术前片和术后片这样的第一手资料家属都拿不出来了。哎！~

s***u · 发表于 2010-12-3 11:34

手术治疗是必须。清理折断及其间瘢痕软组织，对比下作者胫腓骨长度，估计右侧清理后短缩的长度，不长的话可以固定。小孩子塑形较快，可以修复的。

手**科 · 发表于 2010-12-3 14:14

骨端清理疏通髓腔（胫骨打孔）+植骨

手**科 · 发表于 2010-12-3 14:21

骨端清理疏通髓腔（胫骨打孔）+植骨

z****8 · 发表于 2010-12-3 14:23

手术治疗是肯定的，还要加植骨

z***n · 发表于 2010-12-3 17:32

患者4月前不慎跌伤致右胫腓骨中下段斜型骨折，在某医院行外固定支架固定
请问患儿第一次术前是开放性骨折吗？希望楼主能追问清楚！对一个不到一岁小孩，真不知第一次手术用外固定支架出于何种目的？
术后3月复查CR片见断端大量骨痂生长，于是另外一医院取出外固定行石膏固定。
不到一岁的小孩，按道理说生长够快的，四个月后取出外固定支架，是否还需石膏托继续外固定？固定的原因？希望楼主能借到以前的片子，传上来让大家学习学习！！！
石膏外固定一个月后出现假关节，是否石膏固定不够确实，骨折端存在微动，导致断端髓腔闭合。

永***3 · 发表于 2010-12-3 17:52

患儿术后三个月骨折愈合的应该是很好的了，去除外固定架为什么还要石膏外固定？？？？？？可能只有取外固定架的医生心中最清楚了。
这个还是不说了，现在骨不连如果排除骨病的原因，考虑还是二次骨折引起的。
至于治疗方案，像现在最好考虑手术治疗，首先打通胫骨髓腔，最好从骨库中取骨，对比双下肢长度，钢板内固定。
腓骨可以钢板固定加植骨。

永***3 · 发表于 2010-12-3 17:56

再提一点吧，像这样的患儿截肢是万万不可取的，要注重我们的医德，治不了的话，可以让他去上级医院吗，截肢太可惜了！！！！
在下愚见，请各位指正！！

z****x · 发表于 2010-12-3 19:32

切开断端清理切新植骨内固定

l****6 · 发表于 2010-12-3 19:47

也许这个患儿不会再来复诊了，因为她属于留守儿童那种，前几天来的时候是她爷爷带他来的，真的有时候很想骂Z.F，骂WSB，天天在提要让老百姓看得起病，但是又不解，为什么第一次手术会到我们直辖市的三甲医院去，费用可能都是东借西借，基本上是掏空了的，大家试想现在这个号称和谐的社会，你们那儿看得到还在穿补丁的衣服的人吗？患儿的爷爷就是，真的觉得很心酸，当时我一再向她爷爷讲，要马上打电话给孩子的父母，尽快到上级医院去，否则真的这一岁的孩子就残废了，哎！除了一声叹息我还能做什么呢，小小医生一个，有时候觉得很多事情真的不是我们想象的那样美好。

毛***生 · 发表于 2010-12-3 23:15

1岁小儿胫腓骨骨折很少有不愈合的。这例患儿不排除病理骨折的可能-----先天性胫骨假关节。如是该病，治疗比较棘手。可以考虑断端清理，外固定架加压固定并植骨，一期或二期作肢体延长。也可以考虑带血管腓骨游离移植。

x****7 · 发表于 2010-12-4 10:16

做支架骨延长

x****9 · 发表于 2010-12-4 15:20

手术治疗啊

y***d · 发表于 2010-12-4 16:52

6个月小孩骨折，原因？，应拍双侧胫腓骨X线片，最好查患儿全身情况。
患儿骨折断端吸收，髓腔闭合应尽早手术治疗，可考虑选用钢板固定，局部骨缺损可考虑取同侧腓骨。目前主要是维持患侧肢体长度。

l****6 · 发表于 2010-12-4 16:57

回复 21# yaofd

可以排除骨病，因为患者家属清楚的讲是跌伤。谢谢你的建议

h****z · 发表于 2010-12-4 21:11

本帖最后由 hwxlyz 于 2010-12-4 21:13 编辑

这个病人出现这种情况是任何人想不到的，一个6个月的小孩，排除全身疾病，这个骨折应该愈合的。找找不愈合的原因：第一，这个骨折不该做手术，6个月的小孩，不管用夹板或者是石膏外固定，只要力线好，不成角，就不会留下功能障碍。第二，这个病人三个月时候骨折有大量骨痂，骨折愈合了，排除全身疾病引起的不愈合。第三，不排除骨折端或者髓腔及钉道低毒性感染，低毒性感染引起骨痂吸收。
治疗：术前常规抗感染，尽量用外固定架，骨折端小切口，少剥离骨膜，清除段端组织及硬化骨质，打通髓腔，加植骨。这样骨折愈合应该没有问题。个人愚见，请参考。祝小朋友早日康复！医者无德，不堪为医。

z****y · 发表于 2010-12-4 22:11

骨端清理疏通髓腔+植骨+支架。植的骨可以用腓骨

杨*强 · 发表于 2010-12-4 23:00

回复 7# micro911

可能是复位的时候没有到位，中间有软组织夹在中间引起的骨不愈合！
仅是个人意见！！！

x****i · 发表于 2010-12-5 15:58

手术治疗，钢板固定，术中刮除骨折端疤痕或者硬化组织，植骨

l****s · 发表于 2010-12-5 17:46

同道们这小孩有没有病理因素，小孩骨膜很后的，应该长的很快，就算现在这位置也能长上的啊，远端都好像变小了

f****6 · 发表于 2010-12-5 17:53

只说一句,有时候病人家属对病人的描述不一定是真的!

z***5 · 发表于 2010-12-5 18:52

折端清理+同侧胫骨推移植骨+外固定架固定术

p****a · 发表于 2010-12-5 19:04

ilizarov外固定架搬移植骨

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