眼底镜的使用

g****8

一、学习目标

学习熟练使用直接眼底镜进行玻璃体及眼底检查，以发现影响视力的眼病。

二、操作步骤

(一)工具

直接眼底镜，如图2-1-1。

file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.jpg

(二)方法

1.检查应在暗室内进行。

2.病人坐于比一般椅子略高的位子上。

3.按先右后左的次序检查被检眼。

4.持眼底镜法:食指放在眼底镜镜片转盘上，以便随时调整镜片屈光度。拇指及其余三指握住眼底镜手柄。见图
    2-1-2。

     file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.jpg

5.检查姿势:检查者右手持直接眼底镜，站在病人的右侧，用自己的右眼，观察检查病人右眼。见图2-1-3。

     file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image003.jpg

6.眼底镜通电后，将眼底镜头靠近检查者右眼。

7.将眼底镜上的镜片调整到“0”，并将眼底镜的发散光投射向被检眼瞳孔。检查者从眼底镜头端的窥孔中看出，可见被检眼瞳孔区中的眼底反光发亮呈桔红色。

8.检查者持眼底镜靠近被检眼，并将眼底镜上的镜片调整到黑色号码“8~12”，可以放大观察玻璃体混浊。

9.继续调整眼底镜上的镜片直至清晰看到眼底像。

10.以被检者瞳孔为中心弧形移动眼底镜，可以观察到更周边的眼底。

11.检查病人左眼时，检查者左手持眼底镜，站在病人的左侧，用自己的左眼观察。

三、注意事项

1.在较暗的光线下瞳孔较大，容易观察。

2.必要时用药物进行散瞳，以便详细观察，尤其是周边眼底的观察。但散瞳前须了解病史，如有青光眼病史则不能散瞳。

3.前后、上下、左右移动眼底镜时，检查者的观察眼始终不能偏离眼底镜的窥孔，否则便不能观察到眼底。

4.一般眼底镜镜片从红色(表示负透镜)20、18、15、…2、1到0和黑色 (表示正透镜)1、2、…20。当检查者和被检者双方都是正视眼，眼底镜在被检眼前约2cm处时，可以用眼底镜上红色“3”的镜片清晰看到正常眼底像。如此时看不清，则拨动转盘，直至看清眼底为止。

四、相关知识

1.角膜、房水、晶体及玻璃体称为屈光介质，其透明性是保持良好视力的基本条件。如其间有混浊，将阻挡光线而影响视力，在作眼底检查时也将发现在眼底均匀的桔红色反光的背景中有黑影遮挡。

2.根据黑影活动的不同状态，可区分不同部位的混浊。角膜或晶体混浊引起的黑影是固定不动的；而房水和玻璃体混浊引起的黑影是飘浮不定的。此时嘱被检眼转动，如黑影移动的方向与眼球一致，表明混浊位于晶状体前方；如相反则位于晶状体后方；如不动则在晶状体。结合裂隙灯角膜显微镜可进一步确定混浊处于晶状体、房水或角膜。  

3.正常眼底像见图2-1-4。为避免遗漏重要眼底病变，检查时应按以下次序观察眼底各部分:视盘、血管、视网膜、黄斑等。当病人向正前方注视时，眼底镜从被检眼颞侧约15°方向将光线经瞳孔投入眼底，即可检查视盘。再嘱病人向上下左右各方向注视，可检查周边眼底。

file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image004.jpg

4.影响中心视力的常见眼底病有中心性浆液性视网膜病变、近视性网膜脉络膜病变、高血压性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变、老年黄斑变性、黄斑出血、黄斑裂孔等。影响周边视力的常见眼底病有视网膜中央静脉阻塞、视网膜脱离、视网膜出血等。

眼科体检操作规程 一、检查项目：1、视力，2、色觉，3、外眼，4、眼位，5、眼前节：结膜、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶状体，6、玻璃体，7、眼底，8、眼压二、操作规程：（一）视力检查：方法：1、按眼科常规，先查右眼后查左眼；距离5米，如用反光镜则为2.5米；被检者双眼应与视力表5.0行等高。2、视力检查由大视标开始，每个视标辨认时间不应超过5秒，受检者能顺利认出2-3个视标即可指认下一行视标，记录最佳视力。如在5米处不能辨认4.0行时，被检者应向视力表走近，记录走近距离，对照5分析算表记录。（二）色觉检查：采用标准色觉检查图谱进行检查。1、在明亮自然光线下检查，光线不可直接照到图谱上；2、双眼距离图谱60~80cm；3、图谱读出时间应≤10秒。（三）外眼检查1、眼睑（1）观察双眼裂大小；是否对称；有无睑裂缺损、内眦赘皮、眼睑内翻、外翻以及闭合不全。（2）观察睑缘表面是否光滑、是否充血、是否附着鳞屑；睫毛是否缺损、其位置与排列方向是否正常、有无睫毛乱生或倒睫、亦或有双行睫毛等先天异常。2、结膜（1）检查顺序：依次为上睑结膜→上穹窿部结膜→下睑结膜→下穹窿部结膜→球结膜→半月皱襞。检查时注意结膜组织结构是否清楚、颜色、透明度，有无干燥、充血、出血、结节、滤泡、**、色素沉着、肿块、瘢痕以及肉芽组织增生，结膜囊的深浅，有无睑球粘连、异物等。（2）检查方法：睑结膜检查方法：检查上睑结膜嘱被检者放松眼睑，向下方注视，将食指放在眉下上半部睑板皮肤处，拇指放在睑缘上方，轻轻捏住眼睑皮肤，拇指向上，食指向下将睑板上缘向下压即可翻转，使上睑结膜暴露。检查下睑结膜时，只需将下睑向下方牵拉嘱被检者向上注视既可充分暴露(如有角膜溃疡或角膜软化症及疑有眼外伤者勿强行翻转眼睑做检查，以免发生角膜穿孔)。球结膜检查方法：球结膜暴露较容易，以拇指和食指将上下睑分开，嘱患者向各方向注视转动眼球即可充分暴露整个眼球，检查时切忌压迫眼球。3、泪器（1）视诊：观察泪腺、泪道部位有无异常变化。如泪腺有无肿胀、泪点是否正位和是否开放、泪囊区皮肤有无红肿、有无溢泪。（2）触诊：检查泪囊时用食指挤压泪前嵴观察有无触痛及波动感，有无脓液自泪点逆流出来或进入鼻腔。4、眼眶检查眼球突出度、触诊眶内压、观察眼球运动、观察有无眼眶肿瘤、炎症(炎性假瘤、眶蜂窝织炎、眶脓肿)、血管畸形、甲状腺相关眼病、眼眶外伤。（四） 斜视的检查1、眼位的检查（1）目的：是否存在斜视、是否存在假斜视及眼位偏斜的度数（2）方法：
①遮盖法：遮盖法是通过破坏被检查者的融合功能，发现眼位有否偏斜。被检查者双眼应具备一定注视能力，并无眼球运动障碍，才可获得可靠结果。A．交替遮盖法：为揭示斜视性质的定性检查，主要用于隐斜视及间歇性斜视。检查距离为33cm和6m，被检查者注视调节视标，遮盖一眼4-5s后迅速转移遮盖另外一眼，通过观察去遮盖眼瞬间的运动情况做出判断。B．遮盖-去遮盖法：此法为检查斜视方向及性质的定性检查，主要用于鉴别隐斜和显斜。被检查者注视远距离调节视标，遮盖一眼，观察非遮盖眼的眼球运动方向，去遮盖时观察双眼运动方向情况，再更换遮盖眼观察，出现运动为显斜，并根据其运动方向，判断斜视类型(上、下、内、外)。②角膜映光法：被检查者以自然姿势注视正前方视标(33cm处)，根据观察双眼角膜的光反射点(映光点)的位置及光反射点偏离瞳孔中心的距离加以判断。角膜映光点每毫米的移位相当于视轴偏斜7度(15三棱镜度)。2、眼球运动眼球运动的诊断眼位有9个：第一眼位：头位端正，双眼正前方注视时的眼位。第二眼位：眼球正上、正下、右侧、左侧注视时的眼位。第三眼位：眼球右上、右下、左上、左下注视时的眼位。检查时，9眼位都要查到，再顺时针做圆圈运动，观察双眼在各个诊断眼位上的运动是否协调，各肌肉间有无功能亢进或减弱现象。眼球水平内转时，瞳孔内缘到达上下泪点连线为内直肌功能正常。水平外转时，外侧角巩膜缘到达外眦角为外直肌功能正常。上转时，角膜下缘与内外眦连线在同一水平线上。下转时，角膜上缘与内外眦连线在同一水平线上。（五）眼前节检查1、巩膜首先观察睑裂部分，然后分开上、下眼睑并属被检者朝各方向转动眼球，充分暴露各部分巩膜。2、角膜可持手电筒对角膜做一般性检查，观察有无炎症及先天异常，必要时配合裂隙灯检查。3、前房（1）前房深度：轴深3-3.5mm①手电筒侧照法：以聚光灯泡手电筒自颞侧角膜缘平行于虹膜照射，整个虹膜均被照亮为深前房；光线到达虹膜鼻侧小环与角膜缘之间为中前房；光线到达虹蟆小环的颞侧或更小范围为浅前房。②裂隙灯法：测量周边前房的深度。周边前房深度以角膜光切面的厚度(CT)表示，并以此估计前房角宽度。如有必要，应进一步应用前房角镜检查。1～1/2 CT
不可能关闭1/3～1/4 CT
可能关闭＜1/4 CT
最终将关闭（2）前房内容：正常的前房应充满完全透明的房水，但在眼内发生炎症或外伤以后，房水可能变混，或有积血、积脓或异物。轻度的混浊不能用肉眼观察到，如果有相当程度的混浊则可致角膜发暗。虹膜发生炎症时可观察到KP(角膜后壁沉着物)、Tyndall现象，一般应利用裂隙灯检查。4、虹膜检查：用聚光灯手电筒检查，必要时结合裂隙灯检查。（1）虹膜颜色：有无色素增多(色素瘤)或色素脱失区。虹膜有炎症时，常可因虹膜充血而色变暗，但在虹膜睫状体炎时患侧虹膜则变浅，这是一定要做双侧颜色对比，正常时虹膜纹理清晰，发炎时因肿胀充血呈污泥状。（2）瞳孔线是否整开、有无断裂、瘢痕或萎缩。（3）虹膜表面有无炎性结节或非炎性的囊肿或肿瘤。（4）有无先天异常：如无虹膜、虹膜缺损、永存瞳孔膜等。（5）有无虹膜震颤：令被检者固定其头，用一只手拇指及食指分开睑裂，再上、下、左右迅速转动眼球，然后直视正前方，此时观察虹膜有无震颤情况。5、瞳孔检查：检查瞳孔可用弥散光或[根据相关法规进行屏蔽]光线观察。应注意它的大小(双侧对比)位置、形状、数目、边缘是否整齐和瞳孔的各种反应如何(包括直接、间接对光反射以及[根据相关法规进行屏蔽]反应)。6、晶状体检查：检查晶状体时应注意晶状体是否透明，也就是观察其有无混浊存在，可用集光检查法及避照法(检眼镜检查法)，对年龄大的被检者一般应用裂隙灯检查。（六）玻璃体检查1、直接检眼镜检查法：检查在暗室内进行。眼底镜距被检者20-30cm处，用8D凸镜对瞳孔区进行彻照法检查。2、裂隙灯检查法：需在暗室内散瞳后检查。（七）眼底检查健康体检常规小瞳孔检查眼底的后极部，不必散大瞳孔。一般对40岁以上被检者作为必查项目。在暗室中用直接检眼镜检查，焦距为25cm。检查眼底应按次序，才能系统而全面。一般先用透照法检查屈光间质，对角膜、前房、晶状体及玻璃体等有无混浊有所了解后再对眼底进行检查。检查眼底一般先自视盘起，然后沿视网膜血管的分布检查颞上、颞下、鼻上及鼻下各个象限，最后检查黄斑。1、视**：检查时应注意其边缘是否整齐、是否边界欠清，有否色素弧和巩膜环；视**色泽是否正常；生理凹陷是否正常，有无青光眼凹陷、有无隆起、水肿、出血、渗出等。2、视网膜血管检查时注意其弯曲度有无变化；有无血管鞘；有无口径变化；血管的反应有否增强或增宽；血管色泽有否变淡、变暗以及血管畸形；要注意动静脉比例以及交叉部有无特征性改变。3、黄斑检查黄斑时，首先注意中心凹反光，其次注意黄斑反光，黄斑色泽有否变暗和不规则变色；色素有无呈团块状及散在性游离；有无点状和星芒状白斑出现；有否出血斑；樱桃红样改变；囊肿以及裂孔等。4、视网膜以泽一般呈橘红色，如果色素上皮较少，透见脉络膜血管及其色间素，眼底呈豹纹状，多见于近视及老年人。（八）眼压检查对眼底杯盘比大的或有青光眼家族史以及有青光眼典型症状者建议其做眼压检查。非接触眼压计测量方法：开启仪器后，调整被检者头位，使其角膜位于观察镜视区内，并将定位点移至聚焦清晰的圆环正中，令被检者注视定位点，仪器即会自动完成测量。注意事项：1、正式测量前为免除被检者的紧张情绪，应先对其解释仪器的测量原理。2、检查时嘱被检者睁大双眼，如有眼睑遮挡则眼压计不出结果。3、测量过程中如位置移动或泪液过多都会影响测量结果，应尽量避免。

听***8

怎么没看到图啊

徐*俯

回复 2# 听话888


   这是二年多前的了，不排除有可能是系统的原因吧。不过还是欢迎你常常来眼科看看，你会有更大的收获的。

邓*平

回复 2# 听话888


   绝对OK！

i****g

请问这一方面的有没视频教学呢！

s****l

请问这一方面的有没视频教学呢

徐*俯

szoptical 发表于 2015-9-9 15:35
请问这一方面的有没视频教学呢

你在资源区找找应该可以找到有这方面的视频。

n****n

求视频教学资料，有链接@我，十分感谢。

x****5

谢谢楼主，李振邦

徐*俯

xudaxian131415 发表于 2016-2-22 20:42
谢谢楼主，李振邦

欢迎你常常来眼科看看，你会有更大的收获的。不用谢，只要能为你们解决一点点问题我们都会感到非常的高兴。