PPH术后两个月排便困难

快*风 · 发表于 2010-11-29 13:15

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今天门诊看了一位患者，女性，45岁，两个月前在本市另一家医院做了PPH手术，目前主诉大便排出困难，**指诊在直肠环稍上可触及环状疤痕，勉强通过一指，暂时给以软化大便处理。由于我院未开展PPH术，第一次碰到此类患者，不知道接下来该怎么处理？由于疤痕位置较高，不敢贸然切开。烦请各位老师指点一下！谢谢！

学*境 · 发表于 2010-11-29 22:55

这是吻合口狭窄造成的。原因有二：1、手术中出血点多缝合过多或没有钉合上完全靠线缝合的，2、吻合口断端粘连形成的。我的经验是pph术后一周和二周各做一次**指诊，发现粘连用手指分开即可，可以做几次，这样可以避免狭窄的发生。这个病人可在截石位6、10、2三点处各做一个"v"字形切口，就可以松解了。但要注意止血。也可以在这三点各挂一胶线。

雪**漫 · 发表于 2010-11-30 14:26

吻合口狭窄，在表面做V型切口有用吗，切的深度的问题？？？

y****1 · 发表于 2010-11-30 20:04

肯定是狭窄了，可以先行手法扩肛，慢慢的达到2横指就差不多了，看样子是要做二次手术了，楼上的方法不失为一种好方法，但还要注意检查吻合口处是否有线结没脱落，我原来碰到过的。

医****1 · 发表于 2010-11-30 22:43

PPH手术一般在距齿线3-4cm吻合，单纯的Y-V成形或V形切口恐怕效果不理想吧，直接直肠瘢痕纵行切开应该可以解决问题，不过术后要扩肛的。深度应以切断瘢痕纤维为准，注意不要切开肠壁就可以了。

z****f · 发表于 2010-12-8 20:02

我院也遇到过一例这样的病人，是PPH手术后一月出现的排便困难，两月后做了二次手术，狭窄环处挂线，配合中西医结合治疗，四个月后治愈。

z****f · 发表于 2010-12-8 20:04

术后扩肛是必须的

d****g · 发表于 2010-12-8 20:45

我亲自碰到一例，pph术中击发后退出时发现一颗吻合钉子都没钉上，结果只能考手工缝合，幸好没出很多血，术后出现排便困难，一个月后行后位吻合口狭窄环切断处理，随诊半年没有排便困难了，只是病人喜欢嚼槟榔，有一次打电话给我说便时又出现无痛性滴鲜血。

c****8 · 发表于 2010-12-8 22:14

吻合口狭窄。2楼的处理方法很好。

邢****8 · 发表于 2010-12-10 19:37

长见识好谢谢！

邢****8 · 发表于 2010-12-10 19:38

长见识好谢谢！

h****u · 发表于 2010-12-21 14:06

学习．谢谢

新* · 发表于 2010-12-21 23:00

这种情况的处理有几种方法，供各位选择。第一种，用一个**镜，上好石蜡油，从**里放进去，到了狭窄处，用力往里一撑，就可以把狭窄扩开。但术后要注意防止出血。第二种方法，麻醉后，用镰状刀片从狭窄环的下面往上挑起，挑断狭窄，操作时放入PPH术中使用的半窥**镜，方便操作。看到吻合钉，就用针持拔出。一般挑开3处即可。第3种方法是麻醉后放入半窥**镜，用刀直接切开，注意不要损伤正常的粘膜。

Z****N · 发表于 2010-12-21 23:44

回复 13# 新词

Z****N · 发表于 2010-12-21 23:47

回复 13# 新词

请问新词老师：直接挑开不怕出血吗？

l****c · 发表于 2017-9-17 10:36

这种病例，我也见过两例外院治疗，pph术后狭窄，最重一个，**小指尖端不能通过，为瘢痕狭窄。治疗时采用，纵切横缝两处，狭窄处松弛，仅能通过一指半，术后患者恢复良好。

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