"浆乳”和“肉芽肿”术后复发与并发症

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“浆乳”和“肉芽肿”术后复发与并发症

杜玉堂
2010-11-14

我在北京中医药大学东直门医院和东方医院所做的浆细胞性乳腺炎（简称浆乳），因年代已久，病人失访，复发率与并发症已不能统计，就2007年以后在北京普祥医院、武汉天**腺医院、深圳福华医院所做的接近二百例“浆乳”和“肉芽肿”（肉芽肿性小叶性乳腺炎的简称），因为随访时间不足5年，南方病人居多，多数病人不能前来复查，只能靠手机联系，统计复发率为时尚早，就目前所知，北京浆乳3例（郭宋扬三人）复发，一例湖北孝感魏某肉芽肿术后半年复发而且手术四次，怀疑碘伏过敏，3例（刘焦扬三人）肉芽肿住院期间手术2次才治愈出院。武汉做的浆乳2例（李汪二人）复发，其中李某键侧**内陷仅作内翻矫正，引发“浆乳’真不可思议，2例（胡姜二人）肉芽肿复发，胡某因为术后一个月意外怀孕，另一例一年后局部小范围复发。住院期间2次手术属于病灶残留，因为肉芽肿病灶散在、孤立，有的甚至超出**范围，只要残留一点就可能死灰复燃，应当不属于术后复发。这样初步算来就有8例术后复发，复发率不低啊！从理论上说，“浆乳”只要把**下所有大导管连同病灶切除赶紧，就不应当再复发，但切除的越赶紧，**越容易缺血坏死，对于未婚女孩顾及**成活较多，就尽量少切。但手术当时所见认为已经彻底切净，还有可能复发，真难以想象，尤其那些**仅是一层皮肤，根本没有**组织，难以自立外突，整形满意很困难的病例，那些大导管不知藏在什麽地方？

**血运如何？有无坏死？是术后观察的重要项目，尤其那些乳晕旁做过切开引流手术的病例，最容易**缺血坏死。以前手术次数越多，**越容易坏死，正像一棵大树的树根已经被挖空，再移植就难以成活一样。“肉芽肿”的脓肿最后总是向乳晕下蔓延，乳晕被脓液顶起，术后就容易坏死。以前我曾说过**血液{MOD}有两条渠道：乳晕皮下血管环 与来自下面腺体的血运，但每个人侧重面不同。“浆乳”或“肉芽肿”下面的来源多被彻底切断，乳晕旁切口美观不留疤痕，但容易造成**缺血，尤其是损伤超过乳晕周长一半的病例。手术中很难在切净病灶与保证**血运中找到平衡！因此**缺血，表皮坏死发黑，或全部坏死发硬是较为常见的并发症，缺血坏死不仅与病灶有关，术后绷带松紧，沙袋压迫的位置，引流管的负压效果等也是影响因素，有一例就是沙袋不移动位置压迫一天而坏死，有的**坏死出其意料，目前我们还没有绝对的把握保证不坏死。我们有一例苏州闵女士乳晕已被切断2/3，术后却出其意料的成活良好，个体差异真大啊！

**感觉减退或完全丧失，严格来说，**整形术的成功与否，不仅在于外形，还在乎感觉灵敏程度，**是成活了，但是没感觉，麻木不仁或感觉迟钝，也不算完全成功。我们的病人大都术后拆线就出院，有的感觉丧失，可能是暂时的，我们还没有进行这方面的调查和探访，不知道多长时间可以恢复？能不能恢复？多少病例感觉丧失，估计**表皮坏死或完全坏死的病人感觉不会好，我们希望术后病人提供术后感觉如何的资料。

不能哺乳，“浆乳”手术需要把大导管全部切除，**与下面完全脱离，而且做了整形，肯定不能再喂奶了，有人担心以后怀孕生育会发生瘀奶得乳腺炎，但至今我们还没有见到这种情况发生，因为乳汁不能流出，也就不会上产。“肉芽肿”多波及乳晕下，手术切断了与导管的联系，好在这些病人多是生过小孩的，很少提出哺乳的需求。导管扩张症是[根据相关法规进行屏蔽]导管的疾病，必然被切掉，总之这三种病如果手术彻底，术后不可能再次哺乳了。**内翻、分裂的整形术后也是如此。

外形缺憾，乳腺手术留下刀痕在所难免，如果腺体切除太多，尽管拆东墙补西墙的办法可以弥补一些，但如果坏死病灶太大，缺损过多，实难保持外形，作为走投无路的病人此时的要求很低，只要能治愈，不复发就行了，外形啊，感觉啊，顾不了那么多了。可是几年以后，作为年轻女性怎么会不顾及**美，洗澡了，换衣服了，都会看到**外形的缺憾！心理障碍肯定是会有的。我们现在所能做的就是大声呼吁医生“刀下留乳”，放弃甚至谴责做“**单纯切除术”，当时是省事了，以后呢？遗恨终生，何必为一个不要命的炎症牺牲整个**！所以我们再三强调，病灶彻底清除与内部整形并重，真正乳腺科医生不能只管切，不管美不美。最近我接诊一位贵阳中医附院手术后复发病人，角针那叫大，真难看！我想他一定以为他缝的是“**袋”而不是女性**。