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前几天遇到一个病例觉得很有意思,发出来与大家分享,并希望大家指点。(刚编辑了一次,发的时候说我没有登录,晕,登录后帖子没了,郁闷啊,我是新手还不会操作,不知道刚才有没有发起,只有再编辑一次 )
一产妇,25岁,初产,末次月经不能详述,孕期没有定期产检,自述已过预产期20+天,因腹痛10+小时急诊入院,入院查:宫高32,腹围99,胎儿纵产式,头位,已入盆,胎心136次/分,肛查:宫口开大6+cm,先露+1,羊膜未破,骨盆无明显内聚,骨盆外测量正常。B超提示:宫内孕单活胎头位,双顶径8.9,羊水量正常,胎盘2级+,脐带绕颈一周?入院后进产房胎监提示有早期减速,最低时胎心降至100,予吸氧,并告知病家产妇情况及分娩风险,其要求**试产并签字。观察产程,扪宫缩20-30秒/3-4分钟一次,消毒会阴后于宫缩间隙行人工破膜,羊水清亮,破膜时胎心138次/分,胎头下降至+2,宫口8cm,同时做**检查,扪胎位为枕横位,予手转胎头,感觉转动困难,小囟由3点转到2点就转不动了,并感觉宫缩时胎头又转回原位,同时胎监反复出现早期减速,最低降至80-90次/分,再次和家属沟通,并通知手术室通知二线,拟行手术,但在沟通签字未结束,麻醉师未来术前访视前,产妇宫口已经开全,先露+3位,二线查视病员后决定行胎头吸引助产,并通知儿科医师到场,做好新生儿抢救准备,胎吸负压300,逆时针旋转胎头45度,娩出胎头,胎头娩出后胎肩娩出困难,立即帮助产妇曲大腿,并逆时针旋转后肩45度时前肩松动,先娩出后肩再娩出前肩。无脐带绕颈。新生儿重度窒息,立即行复苏,5分钟评9分-肌张力差点,转儿科。产妇胎盘娩出完整,会阴侧切缝合,子宫收缩好,余无特殊。
有几点想不明白,请大家指点:
1.产妇高158,骨盆未查明显异常,出口8.5cm,耻骨弓角度正常,胎儿不大,按理说能够正常分娩,怎么会发生肩难产呢?还是哪里有欠缺? 2.入院时发现早期减速是否为手术指征? 3.B超提示脐带绕颈,认为早期减速可能为脐带原因,最后证明没有脐带绕颈,那早期减速是否为胎头受压引起?有没有更好的处理方法? 4.胎头娩出时,我们都傻眼了,认为估计胎儿大小失误,看胎头觉得胎儿至少4000g以上,但是称体重3500g,头很大---B超双顶径8.9???是否有畸形,不能明确。 5.整个处理过程有哪些地方不足请指点。若剖宫产,胎头位置低,娩头困难是否风险性更大?
希望大家多多提醒,谢谢!
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