糖尿病酮症伴发热腹痛

z****0

患者，男，42岁，以“口渴、多饮、多尿10年，腹痛、发热5天”主诉入院。
入院后查：随机血糖20.2mmol/L，血常规WBC5.2×10⁹/L，中性0.84.，尿常规，尿糖4+，蛋白1+，酮体3+，查心电图、胸片、腹部B超、血气分析均正常。治疗给予大量补液，静滴糖+胰岛素，美洛西林钠抗感染及支持治疗，酮症纠正，但腹痛、发热未明显缓解。3天后给予换用罗氏芬抗感染治疗、洛赛克给予抑酸治疗5天后，发热、腹痛症状仍未明显缓解。（发热症状为每天1-2次，先出现寒战，约20min，然后出现发热，一般为39.5℃左右，给予物理降温或柴胡、安痛定等降温后，体温很快下降，有时体温可自行下降，每次发热持续约30min-1h。腹痛症状为上腹部隐痛，定位明确，约脐上3cm左右，按压后疼痛略减轻，无腹壁紧张及反跳痛）患者无恶心、呕吐、腹泻、黄染等症状。查自身抗体、血细菌培养、疟原虫、及上、中、腹CT扫描均为提示明确异常。复查血常规提示中性0.82，予未见异常。
该病人的发热到底是和引起？从热型看像是感染性发热，但感染灶却为何一直找不到？且除了中性增高，其他也正常。而且用罗氏芬5天后，效果还不明显。
腹痛是何原因？目前也不太考虑是酮症引起，因为现在酮体已为阴性，血糖已控制良好。影像检查均未发现异常。
求各位大侠给予指点。

p****1

糖尿病合并感染确实有时很难诊断，我们曾见过合并胆道系统感染，肝肾脓肿的，胰腺炎等的，查血尿淀粉

z****0

谢谢提醒，血尿淀粉酶也查过，也正常。目前还是找不到感染灶。

c****飞

这个病例很经典，典型的酮症酸中毒胃肠道表现。好多酮症酸中毒病人起初表现为腹痛、呕吐，多误诊为急腹症。最主要的治疗是加强低渗补液和降血糖、抗感染。对症处理

c****x

有没其他细菌引起的泌尿系感染？

7****5

是否存在肠系膜血栓栓塞？

风**叶

我看也是酮症酸中毒胃肠道反应，等待真正的答案

z****0

给患者静滴了5天的拜福乐，现在已基本不寒战发热了，腹痛也较前好多了，血象也正常了。还是考虑胃肠道感染，只是做了几次血培养，大便培养，还有影像学检查，感染灶一直没找到。

公**秋

患者腹痛前的病史？
个人觉得患者是在什么情况之下腹痛的很重要。
有可能只是一个平常的胃肠炎而已，这就要追溯患者的病史了，不考虑酮症了。因为酮体阴性。而且CT已排除了胃肠道的具体病变。所以应该考虑功能性的腹痛