糖尿病坏疽的治疗体会

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糖尿病性肢端坏疽是一种慢性进行性波及肢体大、中、微血管的特殊病变，以肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要临床症状。因多发于下肢、足趾、足底部，所以称为“糖尿病足”。临床上把糖尿病合并足部疼痛、溃疡及肢端缺血坏疽等病变，统称为糖尿病足，是糖尿病的一个严重合并症，也是致残、致死的主要原因之一。 综合治疗法 　　1 控制血糖 　　由于本病源于糖尿病，故血糖控制的好坏是能否取得满意疗效的先决条件。依据患者血糖高低，一般治疗取皮下注射胰岛素，原因是血糖与感染相互促进，二者可形成恶性循环。 　　2 控制感染 　　由于糖尿病患者的血糖可使血浆渗透压升高，以致白细胞吞噬能力明显降低、肌体的防御能力降低，而且高血糖又是一个很好的培养基，有利于细菌的生长和繁殖，故极易发生感染，且扩散较快，控制较难。因此控制感染的成败是治疗能否成功的关键和基础。在治疗中，可联合应用广谱抗生素，必要时做脓培养和药敏检查，以便使用针对性抗生素。 　　3 外科换药 　　采用外科换药的方法处理局部坏死组织，此疗法也是决定伤口能否快速愈合的关键阶段。换药的原则:保留健康组织，清除坏死组织。清除程序;按照先远端后近端，先疏松后牢固的坏死组织。此外还应依据肉芽生长情况来清除坏死组织。在此治疗基础上外洗伤口，以控制炎症发展，使其局部组织脓液分泌减少，山莨菪碱10mg，速效胰岛素40单位，生理盐水10~20ml混合液外敷，促进血液循环，降低局部血糖浓度，加速糖的利用，以利于肉芽的生长。 　　4 改善微循环 　　微循环的改变是糖尿病坏疽的病理改变之一，长期血流不畅，周围组织缺血缺氧，导致组织坏死。临床治疗，以活血化瘀法加静点脉络宁，以改善微循环、预防血栓形成，同时增加血流量，建立侧支循环，从而加速溃破部位的血液{MOD}，为肉芽组织的生长提供更多的能量。