临床检验基础病例分析题三

y****e

病例：患者，女性，34岁，已婚。因面色苍白、头晕、乏力1年余，近2个月病情加重伴心悸来就诊。

主诉：近1年前无明显诱因出现面色苍白、头晕、乏力，近2个月病情加重伴心悸曾到本院门诊部检查，并给予铁剂口服治疗1周。患者进食正常，无挑食习惯。睡眠好，体重无明显变化。尿色无异常，无便血和黑便，无鼻出血和齿龈出血。

既往史：身体健康，无胃病史，无药物过敏史。结婚8年，月经初潮13岁，7天/28天，末次月经2周前，近2年月经量增多，近1年来更加明显。

查体：T 36．5℃，P 106次/分，R 20次/分，Bp 124/72mmHg，一般状态好，口唇苍白，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，舌**正常，心肺无异常，肝脾不大。

实验室检查：血液检查：Hb：64 g/L，RBC：3．6×1012/L，MCV：78fl，MCH：18pg，MCHC：299g/L，HCT 28％，RDW 18％，外周血涂片红细胞以小红细胞为主；WBC：5．6×109/L，分类：Nsg 68％，L 25％，M 2％，PLT:240×109/L，Reti 2．0%。尿蛋白(－)，镜检无异常，大便隐血(－)，血清铁9．5 μrnol/L(9～27μrnol/L)。

y****e

1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据?
答：
(1)根据以上资料，该患环球网校者初步诊断为：①缺铁性贫血? ②月经过多原因待查?
(2)诊断依据：
①月经过多：近2年月经量增多，近1年来更加明显；
②实验室检查：Hb 64g/L，RBC 3．6×1012/L，：MCV：78fl，MCH：18pg，MCHC：299g/L，HCT 28％，RDW 18％，外周血涂片红细胞以小红细胞为主，应环球网校为小细胞低色素性贫血；
③血清铁降低。
2．为明确诊断，应进一步做哪些检查?
答：
①为鉴别缺铁性贫血和铁幼粒细胞贫血，应进一环球网校步做血清铁蛋白、总铁结合力测定，必要时还可做骨髓检查和铁染色；
②为明确诊断病因，应进一步做妇科检查：包括B超、激素水平等检查。