又一例不典型病例

廖*

患者的一般资料：廖年伍,性别:男性、年龄:47岁、体重63公斤、民族:汉、职业:务农。
主诉：右眼内侧疼痛一天
现病史:患者自述昨晚入睡后自觉右眼骚痒,睡眠中无意识地用手抓挠右眼部,越抓越痒.起床后眼部开始疼痛,以右眼内侧为甚,为刺痛.并有畏光,眼睑不能完全睁开.眼无流泪,无脓性分泌物流出,无发热,畏寒,咳嗽,流涕,头痛等.起病来饮食大小便可,睡眠受影响,精神一般,影响正常工作.
既往史:既往无特殊病史,只是偶尔发两次严重感冒.无结核,肝炎等传染病史.无输血手术,外伤史,无药物过敏史.
个人史:未去过疫水地,未患过血吸虫病.无烟酒不良嗜好.
家族史:无高血压,糖尿病史。无其他病史.
体格检查：体温:37、脉搏:76次/分、呼吸:18次/分、血压:120/80
神清合作,自动**,急性病容,头颅五官发育正常.右眼结膜稍充血,右眼上睑皮肤有抓痕及鳞屑.角膜透明无溃疡,上下睑内未见滤泡,瘢痕增生.未见血性分泌物.全身浅表淋巴结不大.心肺可,腹平软,未见胃肠型及蠕动波.脊柱四肢无畸形,神经系统检查为阴性.
辅助检查：无
初步诊断： 根据所得资料,结合本地这段时间流行"红眼病",没多想.
第一天拟诊为:一,红眼病
             二,虫咬性眼病?
处理措施：
（1）治疗:应用抗生素(青霉素,先锋5号,病毒唑)预防感染,抗组胺药物止痒,抗过敏.镇静止痛等.常规眼药水三联用药,晚上点眼膏.眼科常规护理.
（2）进一步检查：三大常规,眼内分泌物培养等.
第二天,患者诉无任何好转,因为病人要赶时间,没多问.考虑对抗生素不敏感.
改药为:"头孢噻肟,左氧,病毒唑,维生素C"等.加用自配眼药水.
第三天,患者诉右眼内眦部仍刺痛难忍,牵涉到左眼及头部偶尔发痛.有点晕了!
红眼病怎么用两天药没一点反应呢?
请爱友们来帮诊,病人到底是什么问题?我的治疗有哪些错误和不足?
只要您来,花儿香香等着您!

g****8

注意眼部疱疹可能性大

姜*法

回复 1# 廖享


    眼部疱疹鉴定完毕

溫**手

是要考虑带状疱疹阿

绿**涯

同意二楼，"第三天,患者诉右眼内眦部仍刺痛难忍,牵涉到左眼及头部偶尔发痛",根据此言，怀疑头面部疱疹！
在流行病季节，与流行病相似症状的疾病最易误诊！

光**月

我也考虑疱疹，红眼病的症状没有这么严重，而疱疹起初的症状也是痒而后痛剧。这样的病人控制疼痛，是稳住病人的第一原则，然后抗病毒预防感染。

y****0

本地这段时间流行"红眼病",首先应考虑流行性结膜炎。本地最近有无带状疱疹病例？

4****7

我考虑疱疹，红眼病的症状没有这么严重，而疱疹起初的症状也是痒而后痛剧。

杨*

带状泡疹，结膜泡疹。此类病病人神经痛厉害，遗留神经痛更为可能。
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

x****4

同意眼部带状疱疹

周****8

不是当地流不流行，而是要看症状，我考虑带状疱疹。

n****n

可能是带状疱疹

爱*i

带状疱疹多有皮损，而且抗病毒应该有所效果，可否考虑血管？查过血糖？见过有人左眼外侧痛痛持续跳痛的，因为血管性

y****9

带状疱疹的可能性大些。