肝癌破裂出血1例。

n****n

今日经历一典型病例，写下来与同行共享。

患者，男，98岁，因“发现左腹股沟不可回复肿物4小时。”于2010-11-17 14:00入院。查体：神志清，Bp：85/60mmHg，左腹股沟可见一约15×10cm肿物突出，表面稍红肿，皮温较高，压痛明显，活动度差，肿物进入阴囊。全腹部压痛、反跳痛（+），肠鸣音亢进。入院诊断：左腹股沟嵌顿性斜疝并肠穿孔、坏死。入院查血常规、急诊生化、凝血功能、心电图大致正常。拟急诊行左腹股沟嵌顿疝复位+疝囊高位结扎术（备部分肠切除吻合术）。

送入手术室，腰硬麻满意后，打开腹外斜肌，较多暗红色液体涌出，见嵌顿肿物为大网膜，血运尚可。打开内环口，予回纳大网膜顺利。仍有较多暗红色液涌出，吸引共吸出400ml。刘主任提出：腹腔积血量大，来自哪里？术前诊断与术中情况不符合。患者具有剖腹探查手术指征。征得家属同意，遂改插管全麻，经右腹直肌切口，探查见暗红色血块集中在肝肾隐窝，左肝见大小分别为6×7cm，6×4cm大小肿物，质脆，靠右侧肿物表面活动性渗血。取部分组织送冰冻切片，病理诊断：肝细胞癌。考虑患者高龄患者，一般情况差，征得家属同意，决定行肝癌局部止血+左腹股沟斜疝回纳+疝囊高位结扎+修补术。术程顺利，腹腔积血约1300ml，术中失血约50ml。术后送ICU。术后诊断：1、左肝癌破裂出血。2、左腹股沟嵌顿性斜疝。3、失血性休克。

心得体会：1、患者腹股沟斜疝，考虑为肝癌破裂出血致全腹腹膜炎，疼痛为诱因。2、腹腔大量积血本身是剖腹探查指征。3、术中情况不能用一个病解释，应考虑诊断的正确性及其他可能因素。

以上为个人愚见，望爱友批评、指点。

写了那么多，望斑竹能加分。呵呵。。。。。

z****g

如果没有技术或条件做肝癌切除，术后可以肝动脉超选介入栓塞化疗，既可以止血，又可以使肿瘤缩小。

i****8

乙肝（小三阳）是惹起肝癌的病根之源，乙肝病毒在人体内潜伏时间长达三几十年不等，一旦发作起来就形成肝癌，再没有什么病好变了，如果不及时治疗就只有一个字“死”。有很多人在生活中无意中发现得到治疗时间长些，如果病人感到难受而去检查发现就是有意发现，此时肝癌已进入后期。   医学是一门科学知识，科学的东西来不得半点虚伪。科学不是搞运动比人多、劲头足，不是--随意闲行--[根据相关法规进行屏蔽]、高呼口号，不是阶级斗争讲出身、成份。不管教授、博士、专家、普通老百姓也好，要做到“英雄不提当年勇”，不摆个人知格、历史，摆知格、历史的人也不能做到这样高端顶尖的科学技术。而是踏踏实实地将肝癌透明分析，给医学爱好者及后人作一个指明灯，更好的发挥祖国医学，为人类作出贡献。                        
  〈皇汉医学〉是日本的一部医学巨作，曾经透露说：“对治疗肝癌西医已经无能为力了，唯有将希望寄托在中医身上。”可想而知，中医要肩负着世界的使命。中医如何治疗肝癌、病情进展与时间有请往下看，会有益您一世人、有益您一家人。  
  中医文献说：“朔本求源。”这句话除了先天性疾病与父母家族遗留之外。治什么病只要寻求此病的来由根源，就没有治不好的病。胃溃疡的病人只要饮食、休息，注意一些都有可能自行修复好。唯有肝病，因为肝是人体的解毒器官，初期正气还好也未累及其它脏腑，只要运用‘茵陈蒿加减’都会达到理想的效果。
  中医文献说：“久病必虚。”由于肝炎残留病毒存积体内阻碍营养吸收，造成身体虚弱，累及其它脏腑产生并发症。肝脏本是解毒器官，现在遗留体内的毒性全是肝脏解毒的残留毒质伤害肝细胞。肝脏不能自解，只有靠药物帮助，那就形成了乙肝治疗的复杂化，必需要有治肝病丰富的医生才免受肝癌的灾难降临。        ?
  中医没有‘乙肝’这个病名，自然也就没有注明治乙肝的药名。平常的中医生只有根据患者临床表现随意开药，胃口不好就开消食健胃：如山楂、麦芽、鸡内金之类；胁痛开延胡、柴胡、郁金、再配合草药鸡骨草、田基黄、蛇舌草之类等等，都是形式中打发患者。旧病乙肝治疗不解决好，新的乙肝患者再加入，这样乙肝群日益膨大，在民间传“乙肝是不治之病”这句话一点都不错，全国普及西医，加上**、服药片方便，所以一路都是西医为主，西药是化学合成，化学的东西对肝有异常的不适合长期多服用。此时肝的解毒功能底下有的东西只有留积体内。累及脏腑产生并发症相对比其它脏腑都多，单说中医阴、阳论在治肝病中运用当广，阴、阳是千变万化，如果不能运用阴、阳就不用治疗慢性病，再谈肝炎的最初是黄疸、运用茵陈蒿汤加减就解了一难。但慢肝（乙肝）已成阴虚，再加上并发症到底是阴虚或是阳虚、或阴韦明者可用电话交流，如有不服只有水负东流。古人道‘冰冻三尺非一曰之寒’。在肝炎期能自理、能工作不重事处理，积成肝癌治疗好同样要治肝炎，否则好后不久同样复发肝癌，何必用鸡毛试火。
（肝癌）中医没有这个病名，当然也就没有治癌这种药,这就为难了后人,也变成后奋斗目标。肝癌属中医积聚、臌症、痰饮的混合病，症状有：四肢消瘦、腹大如鼓、腹辟板硬、肝区隆起、食欲纳少等等。很多医生都开导泻药，泻药大损阴，反复使用泻药时间不会太长，否则阴亏损严重，泄药再没起到作用。肝硬化、肝癌实质是阴虚，养阴后自然会消，腹辟板急硬实质是胃络脉受阻，胃络脉打通很快腹辟就不急，有了活动位置，用药准确肝的包块24小时内就会缩小，再加入治乙肝的有效药物，治疗肝癌  就马到功成。
   肝癌的病根最长、发作是最恶劣、死亡率最高，也是“三高症”之正品。治疗肝癌有如逆水挽舟，船在急流中挽回必需掌握时间、力量足够、准确率高，用药一定生效，如果试用药一下，那就没时间治疗。           
   用药治肝癌的大略：      
   1、中医文献说：“肝为刚强之官。”在这方面用药一定 要清淡。
   2、中医文献说：“久病必虚。”肝病不管是炎、或是癌都是虚（阴虚），不能用破散之药。     
   3、中医文献说：“治病要塑本求源。”肝病是乙肝病毒引起的，一定要解乙肝病毒。               
  如果采用这种方法达到这种疗效，患者仍然不满意，只可等待再研新的方法，请各位多上**注。     
  肝病是慢性病、治疗三五天是没达到最终目的，必需为患者考虑中途感冒用药的时间。治疗肝癌经医院检测为准，一般服药35分多钟患者感到轻快自在，4个小时药效达到高峰期，服一次药维持12个小时，每天内服药2次，24小时内肝区病灶明显改善 。 如果要效率高最好未经过其它治疗，正气还好。  
  承诺:治疗肝癌按字面达到疗效,不见效不收药费,见效不愿治疗者同样不收药费.

n****n

回复 2# zzhwxg


我们科主任指示：老年高龄患者，98岁，单纯行局部止血术，止血彻底即可。
手术力求简单，有效。
目前患者一般情况良好，腹腔引流量也不多，如果有继续出血，可以请介入科
会诊，行介入栓塞术。

s***2

行疝修补前没发现腹腔有大量积液吗？没做诊断性腹穿吗?

n****n

回复 5# shn12


   
当时腹膜**征阳性，考虑原发病为：左嵌顿疝。致肠穿孔、坏死。
没有行诊断性腹腔穿刺。