一例阑尾手术的体会

l****9 · 发表于 2010-11-18 00:37

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近几天做了一例阑尾手术，有些特殊，希望和大家分享一下。
病人22岁，男，因“右下腹痛6小时”入院，体查：腹平，腹肌尚软，右下腹麦氏点压痛明显，反跳痛阳性，肠鸣音存。血常规：WBC 16.8*10^9/L 中性：92% 腹部B超、X线未见明显异常。入院初步诊断：急性化脓性阑尾炎。做好术前准备工作后开腹。在右下腹找到阑尾，浆膜稍充血，未见化脓，腹腔未见脓液。考虑到症状与术中所见不同，盲肠未见病变，于是拉出回肠探查。在距盲肠约20厘米处看见一脓点，为一异物刺穿所致，消毒后见到为一牙签，已刺穿回肠全层，只是刺穿处孔小，牙签无完全露出。取出牙签后修补。阑尾稍充血，术中征求家属意见也同意，就行了阑尾切除。术后追问病史，患者昨天晚上在KTV和人打赌吃了牙签！！！！！哎！！现在的年轻人！！！！！

经验和教训：1、术中所见如果和症状不同，不可马虎，草草切除阑尾了事，很多急腹症可以和阑尾炎一样的症状；
2、有个问题想问下同行：一般这种情况，行了肠修补后，阑尾要不要切除呢？？

h****9 · 发表于 2010-11-18 20:08

好例子啊受教了谢谢

郑*东 · 发表于 2010-11-18 22:21

和我以前看过一例一哑巴吞食牙签很像，来的时候有腹膜炎，剖腹探查也是小肠穿孔

w****0 · 发表于 2010-11-18 22:47

阑尾稍充血，术中征求家属意见也同意，行阑尾切除符合手术原则。

g****2 · 发表于 2010-11-19 13:44

好运气，这个都能碰到！！

m****2 · 发表于 2010-11-19 23:31

术中征求家属意见同意，行阑尾切除符合手术原则。

A****3 · 发表于 2010-11-20 03:27

值得学习的经验！阑尾切除应该是对的！

h****u · 发表于 2010-11-20 08:55

这样的病例在临床中经常遇见，比较常见的是美克尔憩室引起的异物或炎性穿孔。如果遇到症状体征与实际术中探查情况不一致时，常规要求进行回盲部30cm的肠段探查。本人也曾经遇到盆腔炎引起近似阑尾炎的症状。病人要求手术，术中探查阑尾为继发性炎症，给予盆腔清洗，倒入甲硝唑200ml，术后患者恢复较好。本例重点提醒医生在术中一定要动脑，不要随意未找到原因就关腹。否则麻烦多多。

z****8 · 发表于 2010-11-22 23:59

阑尾可以不切

l****n · 发表于 2010-11-23 19:32

同属II类切口，在家属知情同意情况下可以切，
回8楼，近端探查好像是100cm。

耕**7 · 发表于 2010-11-23 21:47

我上次也遇上一个病人，是突发全腹痛1天进来的，来的时候拍了腹部立位片，见右膈下游离气体，考虑消化道穿孔。由于患者平时经常有饱食腹痛病史，查体全腹压痛反跳痛，以剑突下明显。所以考虑胃溃疡穿孔可能性大，做了开腹探查，做的是有腹直肌外侧切口，开进去一看，胃没事，再往下看，原来是阑尾坏疽穿孔，把阑尾切了，患者术后7天拆线就出了院。实在，这急腹症有时还真容易出错。

w****5 · 发表于 2010-11-23 23:26

长经验了，谢谢！

l****6 · 发表于 2010-11-24 13:02

领用了，我也碰到过一例长条形鸡骨斜跨于肛管

w****6 · 发表于 2010-11-24 18:39

征求患者家属意见后切除阑尾是对的，家属不同意切那就别切．

y****9 · 发表于 2010-11-24 21:55

我见过鱼刺把直肠刺破了。。

公**秋 · 发表于 2010-11-24 23:37

回复 11# 耕耘17

阑尾穿孔导致游离气体的例子应该很少见的吧，我算是开眼界了。

[病例讨论] 一例阑尾手术的体会

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