常见**溢液疾病的临床特点

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常见**溢液疾病的临床特点 1、乳腺导管扩张症又称浆细胞性乳炎**内陷或分泌物排出不畅，或乳管上皮细胞脱落以及大量含脂质的分泌物淤积阻塞导管而致乳管扩张，病变可累及多个导管，可占据乳晕的大半圈。好发于 40-60岁妇女，以绝经期后的老年妇女多见，其临床特点为：①40岁以上非哺乳期或绝经期妇女，常见哺乳障碍史，病变多限于一侧。②早期首发症状为**溢液，常见多个乳管溢液，多为棕黄色或胃灰色的稠厚物。③主要体征胃乳晕区肿块，边缘规则，直径多小于3cm。早期长于皮肤粘连，可出现同侧腋区淋巴结肿大。④乳腺导管造影可显示扩张乳管的部位、程度和范围。⑤**溢液或穿刺细胞学检查，可发现大量浆细胞、淋巴细胞、稀薄残核计坏死物。2、乳管内**状瘤本病多发于40-50岁之间的妇女，本病多位于乳晕下方较大的输乳管内，打发多见，亦可同时累及数支**管病体多为细小分支的**状新生物，有蒂与控制的导管相连主要特点为：①非月经期无痛性血性溢液，可为鲜红或暗红色或棕褐色。②约1/3病人可在乳晕区扪及肿块，其特征为圆形质软、光滑、活动，直径小于 1cm，部分可与皮肤粘连、皱缩。③乳腺导管造影显示主导管，2-3级导管内砂粒大小的圆形或椭圆形充盈缺损，近端导管可在而无完全中断。④溢液脱落细胞学和细针穿刺细胞学检查可找到肿瘤细胞。3、乳腺囊性增生症较常见，西方国家育龄妇女发病率为30-40%，我国无确切统计数字，多数认为低于西方国家。主要特点为：①好发于40岁左右妇女，多无自觉症状，部分病人在早期乳管开始控制时，有人发胀痛和触痛，月经前加重，经期后减轻。②查体可扪及单一或多发囊性肿块，或区段小颗粒状结节。③按压人发周围可出现一个或多个乳管溢液，多为浆液性，少数为血性。④X线摄片可见棉花状或毛玻璃状边界模糊不清的密度增高影，囊肿形成时有圆形透亮影。⑤近红外扫描可见散在点状、片状灰影，血管增粗增多。⑥B超可显示增生部位不均匀低回声区及无回声囊肿。4、乳管内**状癌是一种特殊类型的乳癌，多发于较**管内，新生上皮向乳管内突出呈**状结构。多发生于发育较好的老年多产妇女，平均年龄为56岁，肿瘤生长缓慢，一般病程5年左右。其临床特点为：①病史长，发展慢，肿块位于乳晕区或附近，质硬，常与皮肤粘连。②约25%病人出现**溢液，常为单个导管，呈鲜红或暗红色。
③乳腺导管造影检查可见近端导管扩张，腔内有凹凸不平的充盈缺损，管腔可完全中断，管壁破坏时可出现片状阴影。④阴影脱落细胞学检查科发现癌细胞。⑤近红外线扫描可见局部肿块灰影及异型和乳管内乳血管。5、乳腺导管瘘系邻近**导管反复感染而形成的瘘管，其外口在乳晕区附近，内口与**管相通，外口经常有分泌物排出（为假性**溢液），可反复结痂而后溃破，持续多年不愈。多见于已婚妇女，初在乳晕下出现肿块，伴轻痛以后变软并有波动感，自行溃破或切开排出分泌物，然后结痂愈合，再次复发溃破。
**溢液的诊断和鉴别**溢液病因为乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生症、乳管内**状瘤和乳管内**状癌。因此，根据病史、体格检查、溢液性质以及辅助检查对这些疾病进行仔细的鉴别诊断，是正确处理**溢液的关键。乳腺导管扩张症与乳管内**状瘤的鉴别：后者常只累及一支导管，指压病变导管可有分泌物溢出，多为血性。导管造影可显示单发或多发砂粒大小的圆形或椭圆形充盈缺损，近端导管扩张；而乳腺导管扩张症常累及多支导管，溢液多为棕黄色或灰色的稠厚物，导管造影显示乳晕下大导管显著扩张，迂曲或囊性变。**溢液伴肿块是乳腺导管扩张症和乳管内**状癌的共同表现，其鉴别要点如：乳腺导管扩张症多见于40岁左右妇女，起病急或缓，以浅黄色溢液多见，肿块位于乳晕附近，其长轴与人工走行一致，早期出现疼痛，与皮肤粘连，腋淋巴结在早期可出现肿大，但质软，随病程进展可消失。导管造影可显示扩张的导管，管壁光滑延续，溢液细胞学检查可见到浆细胞、淋巴细胞以及坏死物。乳腺导管内**状癌多见于45-49岁、60-64岁两个高峰期，起病缓，多在无意中发现，溢液呈血性、鲜红或暗红，肿块位于外上或内上象限，无痛，渐大，随病程进展可出现粘连、橘皮痒改变及卫星结节，腋淋巴结可在晚期出现肿大，质硬，随病程进展可彼此粘连融合成团，X线片可显示肿块阴影和钙化影，导管造影可显示如果发增生、破坏、不延续，溢液细胞学检查可找到癌细胞。乳腺囊性增生症与乳腺导管扩张症、乳管内**状瘤的区别要点：-乳腺囊性增生症**溢液为清亮或淡黄色，疼痛及应用程周期性，多在月经期前加重，惊奇过后减轻或消失，**内可触及散在颗粒样结节，并伴触痛。乳腺导管内**状瘤与导管内**状癌的鉴别诊断在临床上十分困难，尤其是在导管内**状癌早期阶段，除非细胞学检查和活组织检查找到癌细胞证据，临床表现和各种辅助检查结果均难以与乳管内**状瘤相区别，所以在准确的病变组织位置上切取活组织检查的可靠病理学诊断结果，是制订乳管内良、恶性肿瘤治疗方案的唯一依据。总之，**溢液性疾病的临床表现较复杂，同一疾病可出现多种性质溢液，而不同的歌疾病游客出现同性质溢液，各种溢液疾病的肿块均无特异性，而且各种检查又各有其局限性，因而迄今为止这类疾病的术前确诊率仍不高，良恶性导管疾病的鉴别较困难。目前国内外学者采用纤维乳管内视镜观察乳管腔内的微小病变，可确知病变的准确位置和形状，甚至可行针吸活检，直接做出准确诊断。有报道术前香溢液导管注入美蓝标记有助术中准确找到病灶并完整切除病变导管。亦有报道测定溢液CEA含量可有助于鉴别良恶性导管疾病等等。尽管以上详述了**溢液性疾病的临床特点及可能的辅助检查，但在临床上仍有许多病人不能确定病变性质，应尽早活检确知，早期治疗，以免贻误治疗。
对**溢液的诊治应注意首先要区别真假**溢液；其次根据溢液性质、细胞学检查、乳管造影等检查方法判断真性**溢液为肿瘤所致；最后根据病理学检查结果确定肿瘤良恶性。