慢性硬膜下血肿钻孔术后气颅的防止

d****7 · 发表于 2010-11-10 12:39

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本帖最后由 zh9898 于 2010-11-10 23:18 编辑

下面是我做的两例病例，现在和大家一起讨论下慢性硬膜下血肿钻孔术后气颅的防止：大家看看钻孔点是在靠近额部还是枕部
，术中，术后有哪些注意事项

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k****6 · 发表于 2010-11-10 20:40

本帖最后由 kdwk2006 于 2010-11-10 20:50 编辑

避免术后颅内积气的做法是：
　1.冲洗完毕后让病人尽量侧头，尽量使切口处于高位，然后于硬膜下腔注入生理盐水排气，排气完毕后关闭切口。这种方法的应用较为普遍。但术后或多或少都会有积气，这要看操作是不是到位。有的术者操作到位，术后气颅发生几率很小，即便发生积气也是少量的。
　2.还有就是选择两个孔，即额部一个孔，颞顶不一个孔，冲洗完后把引流管从后面的孔置入血肿腔的后边，缝合切口后自引流管注入生理盐水，用额部的孔排气，等排气完毕后再缝合额部的切口。这种方法损伤较大，效果也不肯定。现在极少用。基本废弃。
　　3.锥颅引流术形成气颅的几率小多了，我们经额锥颅钻孔做过几例，效果挺好。
关于钻孔点的选择：
　　书上是这么说的“一般以血肿最大层面上血肿最厚处进行钻孔或细孔钻颅。－－－－《神经外科手术规范及典型病例点评》”。这也是我们手术遵循的原则。
我这有一例经额锥颅的病人，效果可以，大家看看：

k****6 · 发表于 2010-11-12 16:40

　　术中置管时一定要注意勿损伤脑组织，不然将难以收场，我们曾有一例患者术中置管时就把引流管插入了脑组织内，并进行了反复冲洗，导致术后患者昏迷，查ＣＴ示脑内血肿，最后患者脑疝抢救无效死亡，这就是血的教训，令我终生难忘。
　　术后给予头低足高位，保持引流管通畅，每日记录引流量，并进行大量补液（心功能障碍时禁用）或行高压氧治疗，促进脑膨起复位。术后３－－５天复查ＣＴ视情况拔出引流管。

d****7 · 发表于 2010-11-12 20:45

回复 3# kdwk2006

谢谢讨论，经额锥颅，我想问一下你们用什么椎颅，特殊的器械吗？从图中看不出来

建议摆引流管时顺着血肿腔的方向斜行摆放，可以避免损伤脑组织

k****6 · 发表于 2010-11-12 21:58

本帖最后由 kdwk2006 于 2010-11-12 22:06 编辑

那次惨痛的失败是一个经验不足的新手操作。
　　锥颅置管没什么特殊工具：颅锥+硅胶引流管+导引针。
　　因为锥颅受术野限制，看不到颅骨骨孔、硬膜及脑组织，所以锥透颅骨后，在置管前要在引流管内插入一根金属导针，将引流管及导针头端塑成弧形，置管时一定要保证引流管是紧贴颅骨内板倾斜进入的，而不是顺骨孔垂直进颅，以避免穿入脑组织。拔出导针，继续置管，到达预定深度后开始冲洗，并缝针固定。

d****7 · 发表于 2010-11-12 22:18

回复 5# kdwk2006

我们用的是钻孔引流，局麻，直视下操作，应该还是安全的

k****6 · 发表于 2010-11-12 22:22

回复 kdwk2006

我们用的是钻孔引流，局麻，直视下操作，应该还是安全的
dingml97 发表于 2010-11-12 22:18

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一般都这么做的，经典的手术。

d****7 · 发表于 2010-11-12 22:28

回复 7# kdwk2006

片子上怎么看不到你锥孔的位置，你用的是硬通道经皮直接椎入吧，穿刺针应该比较细吧，引流管也不粗吧

k****6 · 发表于 2010-11-13 21:45

回复 8# dingml97
我们用的是软通道，选用的是12号脑室引流管。锥颅位置及引流管如下图所示

c****g · 发表于 2010-11-15 19:20

我们用的是硬通道，感觉效果还可以，局麻，病人恢复快，经济适用，安全，复发率比较小

k****6 · 发表于 2010-11-16 14:26

　　个人认为：硬通道要比软通道更容易造成脑组织的副损伤。

f****g · 发表于 2010-12-16 20:40

促进脑复张是否需要书上说的大量补液？
我在上级医院进修，这里医生就不是这样做的

丘****1 · 发表于 2010-12-17 22:32

个人意见，术后头侧向血肿侧

大***脉 · 发表于 2010-12-21 19:04

选择低位，不要冲洗，正常补液。我一直这么干，效果非常好，有时术后第一天就拔管，我认为不在于你冲洗的有多么赶紧，而是早期的脑复张。

d****7 · 发表于 2010-12-21 19:41

是的在于早期的脑复张，现在讨论怎样做才能让脑复张更好

r***l · 发表于 2010-12-29 13:09

我们医院也有不冲洗的，感觉和冲洗术后差不多，没做过具体统计

没**的 · 发表于 2011-1-1 16:23

其实经顶骨结节钻孔，采用侧卧位，这是顶骨结节是血肿腔的最高点，所以很少有气体。关键是侧卧位，大家都是用仰卧位，头侧过来，这样效果就差了。采用仰卧位只能是额部是最高点。切口容易在发际外。

p****1 · 发表于 2011-1-7 18:30

我们是电钻钻孔，用小弯缓慢直管，冲洗，术后补液，头低脚高位，多饮水，促进脑组织膨胀

今***像 · 发表于 2011-1-7 20:04

回复 2# kdwk2006

谢谢分享

柳****3 · 发表于 2011-1-9 14:44

学习了。。。。。。。。。。

n****4 · 发表于 2011-2-28 19:33

这个在临床上很常见的，当然，在开口的位置一定要在顶部，这个大家都知道，我们目前用两个管子，一个冲洗，一个排气，效果不错，可以试试，

z****3 · 发表于 2011-12-18 21:35

是的在于早期的脑复张，现在讨论怎样做才能让脑复张更好

h****e · 发表于 2012-1-2 20:18

回复 14# 大脑后动脉

有道理。但如果老年人或者脑发育不好的人，脑膨胀不好怎么办？
还是要冲的，最起码改变渗透压，这样有利于剩余液体的吸收。

h****e · 发表于 2012-1-2 20:19

回复 5# kdwk2006

有冒这种风险的必要吗？

管***事 · 发表于 2012-2-14 22:24

钻孔后，置管不冲洗

神****8 · 发表于 2012-2-16 12:37

还是要冲,术后补液,头低脚高位促进脑腹胀.

[颅脑损伤] 慢性硬膜下血肿钻孔术后气颅的防止

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